Komplet mol gebelik (komplet hidatidiform mol), tüm koryonik villüslerin hidropik dejenerasyonu ile karakterize, fetal doku içermeyen gestasyonel trofoblastik hastalığın en sık formudur. İnsidansı ~1/1000 gebeliktir; Güneydoğu Asya'da daha sık görülür. Genetik olarak androgeniktir — 46,XX (en sık) veya 46,XY karyotipindedir ve tüm kromozomlar paternal kökenlidir (boş ovum + sperm duplikasyonu veya dispermik fertilizasyon). β-hCG seviyeleri belirgin yüksektir (>100.000 mIU/mL). US'de 'kar fırtınası' (snowstorm) paterni patognomoniktir — çoklu küçük kistik alanlarla dolu heterojen endometriyal kitle, fetal parçalar yoktur. Bilateral teka lutein kistleri %15-25 olguda eşlik eder. Komplet mol %15-20 oranında malign dönüşüm (invazif mol, koryokarsinom) riski taşır → post-evakuasyon β-hCG takibi zorunludur.
Yaş Aralığı
15-50
En Sık Yaş
25
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Komplet mol gebelik, boş ovumun (nükleussuz) bir sperm tarafından fertilize edilmesiyle oluşur — tüm genetik materyal paternaldir (androgenez). 46,XX karyotipinde tek sperm duplikasyonu, 46,XY'de ise iki farklı sperm fertilizasyonu (dispermi) söz konusudur. Maternal genomun yokluğunda normal embriyogenez gerçekleşemez ancak trofoblastik proliferasyon aşırı olur → tüm villüsler hidropik (sıvı dolu) dejenerasyon gösterir. Hidropik villüsler 1-30 mm çapında, üzüm salkımı benzeri veziküller oluşturur. US'de bu veziküller 'kar fırtınası' (snowstorm) paternini oluşturur: çoklu küçük anekoik-hipoekoik kistik alanlar (hidropik villüsler) etrafında ekojenik trofoblastik doku. Aşırı trofoblastik proliferasyon yüksek β-hCG üretimine neden olur → β-hCG overlerin teka hücrelerini stimüle eder → bilateral teka lutein kistleri (multipl, büyük, basit kistler). Malign dönüşüm riski, trofoblastların anormal invazif potansiyelinden kaynaklanır — invazif mol miyometriyuma penetre eder, koryokarsinom ise hematojen yayılım gösterir.
Uterus kavitesinde çoklu küçük kistik alanlarla dolu heterojen ekojenik kitle — fetal parçalar yok — komplet mol gebeliğin patognomonik ultrasonografik bulgusu. Kistik alanlar hidropik villüsleri temsil eder.
Uterus kavitesinde gestasyonel keseyi dolduran heterojen ekojenik kitle izlenir — içinde çoklu küçük anekoik-hipoekoik kistik alanlar (1-30 mm hidropik villüsler) bulunur. Bu görünüm 'kar fırtınası' (snowstorm) veya 'üzüm salkımı' (grape cluster) olarak tanımlanır. Fetal yapılar, yolk sac veya amniyotik membran YOKTUR. Birinci trimesterde villüsler küçük olabilir ve patern daha homojen, az kistik görünebilir — ilerleyen haftalarda kistik alanlar belirginleşir.
Rapor Cumlesi
Uterus kavitesinde çoklu küçük kistik alanlar içeren heterojen ekojenik kitle izlenmekte olup 'kar fırtınası' (snowstorm) paterni komplet mol gebelik ile uyumludur.
Her iki overde multipl, büyük (genellikle >6 cm), ince duvarlı basit kistler izlenir — bilateral teka lutein kistleri. Kistler multiloküle olabilir ve bazen tüm overi doldurur. Aşırı β-hCG stimülasyonuna bağlı olarak teka hücrelerinin luteinizasyonu ve kistik genişlemesiyle oluşur. Mol evakuasyonu sonrası β-hCG düşmesiyle kistler birkaç hafta-ayda spontan geriler.
Rapor Cumlesi
Her iki overde multipl, büyük, ince duvarlı kistler izlenmekte olup bilateral teka lutein kistleri — gestasyonel trofoblastik hastalık ile uyumludur.
Renkli Doppler'de molar doku belirgin hipervasküler görünümdedir — diffüz artmış vaskülarite ile düşük rezistanslı arteriyel akım izlenir. Trofoblastik proliferasyonun oluşturduğu neovaskülarizasyon, normal erken gebeliğe göre çok daha yoğun Doppler sinyali verir. Miyometriyal invazyon varlığında (invazif mol) miyometriyumda artmış vaskülarite saptanır.
Rapor Cumlesi
Renkli Doppler'de molar doku belirgin hipervasküler olup düşük rezistanslı arteriyel akım izlenmektedir.
T2 ağırlıklı MR'da uterus kavitesinde çoklu yüksek sinyalli kistik alanlar (hidropik villüsler) ile aralarında düşük-orta sinyalli solid trofoblastik doku izlenir. MR, miyometriyal invazyon derinliğini değerlendirmede US'ye üstündür — invazif mol tanısında kritiktir. Junctional zone bütünlüğü ve miyometriyal kalınlık T2 kesitlerde net değerlendirilir.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı MR'da uterus kavitesinde çoklu hiperintens kistik alanlar ile aralarında solid trofoblastik doku izlenmekte olup komplet mol gebelik ile uyumludur.
BT genellikle birincil tanı aracı değildir ancak komplikasyonlar (pulmoner metastaz, teka lutein kist rüptürü) veya evreleme amacıyla kullanılır. Kontrastlı BT'de uterus kavitesinde heterojen kontrastlanan kitle izlenir — yoğun vaskülarite nedeniyle arteriyel fazda belirgin kontrastlanma gösterir. Akciğer BT pulmoner metastazları değerlendirir — koryokarsinom hematojen yayılım gösterir.
Rapor Cumlesi
BT'de uterus kavitesinde heterojen kontrastlanan kitle izlenmekte olup gestasyonel trofoblastik hastalık ile uyumludur.
Kriterler
İlk trimester US'de saptanmış, villüsler henüz küçük
Ayirt Edici Ozellikler
Snowstorm paterni belirgin olmayabilir — daha homojen ekojen kitle, missed abortion ile karışabilir, β-hCG korelasyonu kritik
Kriterler
İkinci trimester US, belirgin hidropik villüsler
Ayirt Edici Ozellikler
Tipik snowstorm paterni, büyük teka lutein kistleri, uterus gebelik haftasına göre büyük, komplikasyon riski artmış
Kriterler
Evakuasyon sonrası β-hCG platoya ulaşmış veya yükselmiştir, miyometriyal invazyon var
Ayirt Edici Ozellikler
US/MR'da miyometriyumda hipervasküler kitle, artmış Doppler sinyali, β-hCG düşmüyor, kemoterapi gerektirir
Ayirt Edici Ozellik
Parsiyel molda 'İsviçre peyniri' paterni ile ANORMAL fetal parçalar VARDIR; komplet molda fetal parçalar YOKTUR ve snowstorm paterni izlenir
Ayirt Edici Ozellik
Retansiyonda doğum/düşük sonrası endometriyal kalınlaşma vardır; komplet mol pre-evakuasyon dönemde tanınır ve β-hCG aşırı yüksektir
Ayirt Edici Ozellik
SCH'de normal intrauterin gebelik + subkoryonik koleksiyon vardır; komplet molda fetal yapılar yoktur ve snowstorm paterni izlenir
Aciliyet
urgentYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
specialist-referralKomplet mol gebelik tanısı sonrası suction küretaj ile evakuasyon yapılır. Post-evakuasyon β-hCG takibi zorunludur: haftalık β-hCG ölçümü, 3 ardışık normal değerden sonra aylık takip, toplam 6-12 ay. β-hCG platoya ulaşır veya yükselirse → gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı → kemoterapi. Gebelik β-hCG takibi tamamlanana kadar kontrendikedir. Komplet molda malign dönüşüm riski %15-20'dir. Teka lutein kistleri spontan geriler — cerrahi müdahale gerektirmez (torsiyon hariç).
Komplet mol gestasyonel trofoblastik hastalığın en sık formudur. Vakum küretaj ile tedavi edilir. %15-20 olguda GTN (invaziv mol veya koryokarsinom) gelişir — β-hCG takibi zorunludur. β-hCG normal değerlere düştükten sonra en az 6 ay kontrasepsiyon önerilir. Yüksek risk grubunda profilaktik kemoterapi tartışılmaktadır.