Glomus tümörü, normal glomus cisimciğindeki (arteriyovenöz anastomoz) modifiye düz kas hücrelerinden (glomus hücreleri) kaynaklanan benign vasküler neoplazmdır. En sık subungual bölgede (tırnak yatağı altında) görülür ve klasik triad olan paroksismal ağrı, noktasal hassasiyet ve soğuk intoleransı ile karakterizedir. Genellikle küçüktür (<1cm). US birincil tanı modalitesidir ve subungual bölgede küçük, iyi sınırlı, hipoekoik solid kitle olarak izlenir. Doppler'da lezyonun boyutuna oranla belirgin yoğun vaskülarite (hipervasküler) patognomonik bir bulgudur.
Yaş Aralığı
20-60
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Glomus tümörü, termoregülasyonda rol oynayan glomus cisimciklerindeki modifiye düz kas hücrelerinin (glomus hücreleri) neoplastik proliferasyonundan kaynaklanır. Glomus cisimcikleri normalde arteriyovenöz anastomoz yapıları olup cilt ısı regülasyonunda görev alır — elin parmak uçları ve tırnak yatağında özellikle yoğundur. Bu yoğun damar ağı, glomus tümörünün US'deki hipervasküler görünümünün temel nedenidir: tümör hücreleri arteriyovenöz bağlantıları korur ve düşük dirençli vasküler yolaklar oluşturur. Doppler'da belirgin arteryel akım ve düşük resistif indeks bu arteriyovenöz şantlaşmayı yansıtır. Ağrı mekanizması tümör içindeki mast hücreleri ve sinir liflerinin yoğunluğu ile ilişkilidir — glomus hücreleri sinir uçlarını sıkıştırır ve vazoaktif madde salgılar. Soğuk intoleransı, glomus cisimciğinin termoregülatuar fonksiyonunun bozulmasından kaynaklanır — soğukta normal vazokonstriksyon sırasında tümör içindeki damarların spazmı ağrıyı provoke eder. US'deki hipoekoik görünüm, glomus hücrelerinin yoğun ve kompakt paketlenmesinden kaynaklanır — homojen hücre topluluğu düşük akustik empedanslı uniform doku oluşturur.
Küçük subungual kitlede tümörü tamamını dolduran yoğun arteryel-venöz akım glomus tümörünün patognomonik Doppler bulgusudur. Bu orantısız vaskülarite normal glomus cisimciğinin arteriyovenöz yapısının korunmasını yansıtır.
B-mod US'de glomus tümörü subungual bölgede (tırnak yatağı altı) küçük (<1cm, genellikle 3-8mm), iyi sınırlı, oval veya yuvarlak, homojen hipoekoik solid kitle olarak izlenir. Kitle tırnak plağının ventral yüzeyine yapışık veya çok yakındır. Distal falanks dorsal korteksinde bası erozyonu görülebilir.
Rapor Cumlesi
Subungual bölgede tırnak yatağı altında küçük, iyi sınırlı, homojen hipoekoik solid kitle izlenmekte olup glomus tümörü ile uyumludur.
Renkli ve power Doppler'da glomus tümörü lezyonun boyutuna oranla belirgin yoğun hipervaskülarite gösterir — 5mm'lik bir kitlede bile tümör tamamını dolduran arteryel ve venöz akım izlenir. Bu orantısız vaskülarite glomus tümörünün patognomonik Doppler bulgusudur. Spektral Doppler'da düşük dirençli arteryel akım paterni ve düşük RI (<0.5) arteriyovenöz şantlaşmayı yansıtır.
Rapor Cumlesi
Power Doppler'da subungual kitle içinde lezyonun boyutuna oranla belirgin yoğun vaskülarite izlenmekte olup düşük RI ile glomus tümörü patognomonik bulgusudur.
Yüksek çözünürlüklü US'de glomus tümörü nedeniyle tırnak plağı deformasyonu veya incelme görülebilir. Distal falanks dorsal korteksinde saucer-shaped (tabak şekilli) erozyon kronik basınç etkisini yansıtır. Kemik erozyonu lezyonun uzun süredir mevcut olduğunu gösterir. Bu kemik değişiklikleri radyografi ve BT ile de doğrulanabilir.
Rapor Cumlesi
Distal falanks dorsal korteksinde glomus tümörüne bağlı fokal erozyon izlenmektedir.
MR T2'de glomus tümörü belirgin hiperintens, iyi sınırlı küçük kitle olarak izlenir. T2 hiperintensite tümörün yüksek vaskülaritesi ve hücresel su içeriğini yansıtır. Subungual yerleşim ve kemik erozyonu T2'de optimal değerlendirilir.
Rapor Cumlesi
T2'de subungual bölgede belirgin hiperintens küçük kitle izlenmekte olup glomus tümörü ile uyumludur.
Kontrastlı MR'da glomus tümörü yoğun homojen kontrastlanma gösterir — bu hipervasküler yapıyı yansıtır. Kontrastlanma tümörü çevre normal dokudan belirgin şekilde ayırır ve cerrahi planlama için yardımcıdır.
Rapor Cumlesi
Kontrast sonrası sekanslarda subungual kitle yoğun homojen kontrastlanma göstermekte olup glomus tümörü ile uyumludur.
Spektral Doppler'da glomus tümörü içindeki arteryel akım düşük RI (<0.5) gösterir — arteriyovenöz şantlaşmanın doğrudan göstergesidir. Diyastol boyunca sürekli ileri akım mevcuttur. Bu düşük RI paterni normal dijital arterdeki yüksek dirençli akımdan (RI >0.7) belirgin farklıdır.
Rapor Cumlesi
Spektral Doppler'da lezyon içindeki arteryel akım düşük resistif indeks (RI <0.5) göstermekte olup arteriyovenöz şantlaşma ile glomus tümörünü desteklemektedir.
Kriterler
Solid, iyi sınırlı, homojen glomus hücre proliferasyonu, en sık subungual
Ayirt Edici Ozellikler
En sık tip (%75). Genellikle soliter, küçük (<1cm), ağrılı. Cerrahi eksizyon küratiftir.
Kriterler
Glomus hücreleri + belirgin vasküler komponent (kavernöz hemanjiom benzeri), multipl olabilir
Ayirt Edici Ozellikler
Tüm glomus tümörlerinin %20'si. Daha büyük, daha az ağrılı, multifokal olabilir. US'de daha heterojen.
Kriterler
Glomus hücreleri + belirgin düz kas komponenti, daha büyük boyut
Ayirt Edici Ozellikler
Nadir (%5). Derin yerleşimde daha sık. US'de daha heterojen ve daha az vasküler. Ağrı klasik glomus tümöründen daha az.
Ayirt Edici Ozellik
Dev hücreli tümör peritendinöz, düşük vaskülariteli, daha büyük ve ağrısızdır. Glomus tümörü subungual, hipervasküler, küçük ve ağrılıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Yabancı cisim granülomu hiperekoik yabancı cisim + gölgelenme gösterir. Glomus tümörü homojen hipoekoik ve hipervaskülerdir.
Ayirt Edici Ozellik
Hemanjiom süt çocuğunda görülür ve involüsyon gösterir. Glomus tümörü genellikle erişkinlerde (30-50 yaş) görülür ve spontan regresyon göstermez.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthGlomus tümörünün tedavisi cerrahi eksizyondur ve küratiftir. US ile preoperatif lokalizasyon cerrahi başarı oranını artırır. Nüks oranı cerrahi eksizyon sonrası %5-10'dur ve genellikle inkomplet rezeksiyondan kaynaklanır. Malign glomus tümörü (glomanjiosarkom) son derece nadirdir.
Glomus tümörleri benigndir ve cerrahi eksizyon küratiftir. Triad: lokalize ağrı, soğuğa hassasiyet, noktasal hassasiyet (Love testi). Preoperatif US ve MR cerrahi planlamada önemlidir. Multipl glomus tümörleri nadirdir ve glomuvenöz malformasyon ile karışmamalıdır.