Temporal kemik meninjiomu, araknoid kap hucrelerinden koken alan ekstra-aksiyel benign tumorlerdir. Serebellopontin acida (CPA), internal akustik kanal (IAC) girisiinde veya nadir olarak orta kulak/mastoidde gorulebilir. CPA meninjiomu tum CPA lezyonlarinin yaklasik %10-15'ini olusturur. Kadinlarda erkeklere gore 2-3 kat daha sik gorulur, ortalama tani yasi 50-60'dir. Klinik olarak isitme kaybi, tinnitus, vertigo ve fasiyal sinir disfonksiyonu ile prezente olabilir — bu klinik tablo vestibüler schwannom ile cakisir ve ayirici taninin goruntuleme ile yapilmasi zorunludur. BT'de kemik hiperostoz veya en plaque gorunum, MR'da yogun homojen kontrastlanma ve dural kuyruk isareti (dural tail sign) karakteristik goruntuleme bulgularidir. Vestibüler schwannomdan ayirici tani: schwannom IAC'yi genisletir, meninjiyom IAC'yi genisletmez veya minimal genisletir; schwannomda dural kuyruk yok, meninjiyomda dural kuyruk +.
Yaş Aralığı
40-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Temporal kemik meninjiomu araknoid villuslardaki kap hucrelerinden gelisir. CPA'da dura uzerinde genis tabanli olarak buyur — bu durum kontrastli MR'da 'dural kuyruk isareti' olarak gorulur. Dural kuyruk, tümor kenarindaki reaktif dural hiperemi ve/veya tümoral infiltrasyonu temsil eder. Tümor fibrovaskuler yapidadir ve dural arterlerden beslenir — bu zengin vaskuler ag yogun homojen kontrastlanmayi aciklarr. Psammom cisimcikleri seklinde kalsifikasyon siktir ve BT'de hiperdens odaklar olarak gorulur. Kemiğe basinc etkisi hiperostoz (reaktif kemik kalinlasmasi) olusturabilir — bu bulgu BT'de karakteristiktir ve schwannomda gorulmez. Progesteron reseptoru pozitifliği kadin predominansini ve gebelikte buyume hizlanmasini aciklar. IAC genislemesi meninjiyomda olmaz veya minimal olur cunku tümor IAC icerisine buyumez, kanal disinda duraya yapisik kalir — schwannom ise IAC icinden koken alir ve kanali genisletir. En plaque meninjiyom dura boyunca yayilan yassı bir lezyon olusturur ve kemik yuzeyini kaplars.
Kontrastli T1 sekanslarda lezyon kenarinda konik incelen dural kontrastlanma meninjiyom icin en karakteristik goruntuleme bulgusudur. Dural kuyruk, peritumoral dural reaktif hiperemi ve/veya tümoral infiltrasyonu yansitir. Diger CPA lezyonlarinda (schwannom, epidermoid) gorulmez. Ancak patognomonik degildim — nadir olarak schwannom veya metastaz kenarinda da gorulebilir.
Kontrastli T1 sekanslarda CPA'da yogun ve homojen kontrastlanma gosteren, duraya genis tabanli yapisman ekstra-aksiyel kitle izlenir. Dural kuyruk isareti: lezyon kenarinda konik incelen dural kontrastlanma — meninjiyom icin oldukca karakteristik ancak patognomonik degil. BOS yarigi (CSF cleft) tumor-beyin arasinda gorulur. Kontrastlanma yogunlugu schwannomdan daha belirgin ve homojendir. Heterojen kontrastlanma yuksek derece veya kistik dejenerasyon dusundurur.
Rapor Cumlesi
CPA'da duraya genis tabanli yapisman, ___ cm boyutunda, yogun homojen kontrastlanma gosteren ekstra-aksiyel kitle izlenmekte olup lezyon kenarinda dural kuyruk isareti mevcuttur; meninjiyom oncelikle dusunulmelidir.
BT kemik penceresi rekonstruksiyonlarinda meninjiyoma komsu temporal kemikte hiperostoz (reaktif kemik kalinlasmasi) izlenebilir. En plaque meninjiyomda dura boyunca yayilan yassı kemik kalinlasmasi gorulur. Tumor icinde psammomatoz kalsifikasyon %20-25 olguda saptanir. IAC genislemesi yoktur veya minimaldir — schwannomda belirgin IAC genislemesi ('ice-cream cone' gorunum) karakteristiktir.
Rapor Cumlesi
BT kemik penceresi rekonstruksiyonlarinda ___ bolgesinde kemik hiperostoz/kalsifikasyon izlenmekte olup meninjiyom ile uyumludur; IAC genislemesi mevcut degildir.
T2 agirlikli sekanslarda meninjiyom genellikle gri cevhere gore izointens-hiperintens izlenir. Histolojik alt tipe bagli sinyal degiskenligi vardir. BOS yarigi T2'de hiperintens olarak belirgin gorulur ve ekstra-aksiyel yerlesiini dogrular. Peritumoral odem degiskendir.
Rapor Cumlesi
T2 agirlikli sekanslarda gri cevhere gore izo-hiperintens ekstra-aksiyel kitle izlenmekte olup tumor-beyin arasinda BOS yarigi mevcuttur.
T1 agirlikli sekanslarda gri cevhere gore izointens ekstra-aksiyel kitle izlenir. T1 hipointens BOS yarigi tumor-beyin arasinda gorulur — ekstra-aksiyel yerlesimin en guvenilir gostergesidir.
Rapor Cumlesi
T1 agirlikli sekanslarda gri cevhere gore izointens ekstra-aksiyel kitle izlenmekte olup tumor-beyin arasinda BOS yarigi mevcuttur.
Meninjiyom genellikle DWI'da difuzyon kisitlamasi gostermez — ADC degerleri normal veya yuksektir. Bu bulgu schwannomdan (DWI degisken) ve epidermoid kistten (DWI belirgin parlak) ayirici tanida yardimcidir. Yuksek dereceli (atipik/malign) meninjiyomlarda difuzyon kisitlamasi gorülebilir.
Rapor Cumlesi
DWI'da kitlerde difuzyon kisitlamasi izlenmemekte olup (ADC degerleri normal) benign meninjiyom ile uyumludur.
Kriterler
En sik temporal kemik meninjiyom tipi. CPA'da duraya genis tabanli yapisman. IAC girisiinde oturabilir ancak IAC'yi genisletmez.
Ayirt Edici Ozellikler
Vestibüler schwannomdan ayirici tani en onemli klinik problem. Dural kuyruk +, IAC genislemesi -, kalsifikasyon + (schwannomda tersi).
Kriterler
Nadir. Orta kulak veya mastoidde ektopik meninjiyom. Tegmen timpani defekti yoluyla intrakraniyal meninjiyomun uzantisi veya primer ektopik lezyon olabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Iletim tipi isitme kaybi. BT'de orta kulakta yumusak doku + kemik hiperostoz. Paragangliomdan ayirici tani onemli.
Kriterler
Dura boyunca yayilan yassı, tabaka seklinde buyuyen meninjiyom. Fokal kitle yerine diffuz dural kalinlasma.
Ayirt Edici Ozellikler
Kemik hiperostoz daha belirgin. Goruntülemede fokal kitle yerine dural kalinlasma + kemik kalinlasmasi gorunumu.
Ayirt Edici Ozellik
Kolesterol granulomu: T1+T2 hiperintens, kontrastlanma yok, petros apekste. Meninjiyom: T1 izointens, yogun kontrastlanma, duraya yapisman.
Ayirt Edici Ozellik
Epidermoid: kontrastlanma yok, DWI parlak. Meninjiyom: yogun kontrastlanma, DWI kisitlama gostermez.
Ayirt Edici Ozellik
SCC: agresif kemik destruksiyonu + heterojen kontrastlanma. Meninjiyom: kemik hiperostoz (destruksiyon degil) + homojen kontrastlanma.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthAsemptomatik kucuk lezyonlarda gozlem yeterlidir (yillik MR). Semptomatik veya buyuyen lezyonlarda cerrahi rezeksiyon veya stereotaktik radyocerrahi (gamma knife/CyberKnife) uygulanir. WHO derece 1 meninjiyomlarda 10 yillik rekurrenssiz sagkalim %90'in uzerindedir. Fasiyal sinir ve isitme korumasi cerrahi planlamanin birincil hedefidir. CPA meninjiyomlarinda retrosigmoid veya suboksipital kraniyotomi yaklasimlari kullanilir. Orta kulak meninjiyomlarinda transmastiod yaklasim tercih edilir.
Asemptomatik kucuk lezyonlarda gozlem yeterlidir. Semptomatik veya buyuyen lezyonlarda cerrahi rezeksiyon veya stereotaktik radyocerrahi (gamma knife) uygulanir. WHO derece 1 meninjiomlarda prognoz cok iyidir. Fasiyal sinir korumasi cerrahi planlama acisindan kritiktir.