Tiroid basit kisti, tiroid bezinde ince düzgün duvarla çevrili, berrak seröz sıvı içeren, tamamen kistik bir lezyondur. Gerçek tiroid kistleri nadir olup tiroid nodüllerinin %1-3'ünü oluşturur; çoğu 'kistik' tiroid lezyonu aslında dejenere kolloid nodüllerdir. Basit kist ACR TI-RADS sınıflamasında TR1 (benign) kategorisindedir ve biyopsi veya takip gerektirmez. Genellikle asemptomatik olup insidental olarak saptanır. Büyük kistler kompresyon semptomlarına neden olabilir.
Yaş Aralığı
20-70
En Sık Yaş
45
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Sık
Tiroid basit kistleri, folliküler hücrelerin mikrokistik dejenerasyonu veya ultimobrankiyal cisim artıklarından (solid cell nests) gelişir. Folliküler kökenli kistlerde tübüler tıkanıklık veya mikro-hemoraji sonucu folikül genişler ve kistik kavite oluşur. İçerik berrak seröz sıvıdır ve kolloidden farklı olarak protein içeriği düşüktür. Kist duvarı ince tek katlı küboid veya yassı epitel ile döşelidir — bu duvarın inceliği iç basınç ve dış basınç dengesini yansıtır. Görüntülemede tamamen anekoik görünür çünkü sıvı homojendir ve ultrason dalgalarını yansıtacak iç yapı yoktur. Comet-tail artefaktı (V-shaped echogenic artifact) kist duvarındaki kolloid kristallerden kaynaklanır ve benikniteyi destekleyen önemli bir bulgudur.
Tamamen anekoik (yankısız), yuvarlak/oval lezyon + belirgin posterior akustik amplifikasyon + ince düzgün duvar üçlüsü basit kist için patognomoniktir. Bu üç bulgunun birlikte varlığı ACR TI-RADS TR1 (benign) sınıflamasını karşılar ve biyopsi veya takip gerektirmez.
Tiroid parankiminde tamamen anekoik (yankısız), yuvarlak veya oval, iyi sınırlı kistik lezyon izlenir. İnce düzgün duvar vardır ve duvar kalınlığı genellikle 1 mm'nin altındadır. Lezyon içinde eko, septa, solid komponent veya debris yoktur. Posterior akustik amplifikasyon (arka duvar güçlenmesi) belirgindir ve saf sıvı içeriğini doğrular. Çevre tiroid parankimi normaldir. ACR TI-RADS v2017'ye göre bu görünüm TR1 (benign) olarak sınıflandırılır ve biyopsi gerektirmez.
Rapor Cumlesi
Tiroid [sağ/sol] lobda ... mm çaplı, tamamen anekoik, iyi sınırlı, posterior akustik amplifikasyon gösteren basit kist izlenmektedir (ACR TI-RADS TR1). Biyopsi veya takip önerilmez.
Kist duvarında veya hemen bitişiğinde V-şeklinde ekojen odak (comet-tail artefaktı / reverberasyon artefaktı) izlenebilir. Bu artefakt kolloid kristallerden veya mikrokalsifikasyonlardan kaynaklanır ve beniknite lehine güçlü bir göstergedir. ACR TI-RADS'da comet-tail artefaktı 0 puan alır ve malignite puanlamasına katkı yapmaz. Mikrokalsifikasyondan farklı olarak V-shaped tailing (kuyruklanma) gösterir.
Rapor Cumlesi
Kist duvarında comet-tail artefaktı (V-şeklinde ekojen odak) izlenmekte olup benign kolloid kist/basit kist lehine bulgudur.
Renkli ve power Doppler US'de kist içinde ve duvarında vaskülarite izlenmez — lezyon tamamen avaskülerdir. Çevre tiroid parankimi normal vaskülarite gösterir. Avasküler yapı basit kistin solid komponent içermediğini doğrular. Solid komponent veya kalın septa varlığında vaskülarite saptanması kist tanısını dışlar ve mikst/kompleks lezyon olarak değerlendirilmesini gerektirir.
Rapor Cumlesi
Renkli ve power Doppler incelemede kist içinde ve duvarında vaskülarite izlenmemekte olup tamamen avasküler basit kist ile uyumludur.
Kontrastsız BT'de tiroid parankiminde su dansitesinde (0-20 HU) homojen hipodens lezyon izlenir. İnce düzgün duvar vardır. İç yapı, kalsifikasyon veya yüksek dansite alanı yoktur. Tiroid parankimi normalde yüksek dansitededir (80-120 HU) — kist bu arka plan üzerinde belirgin hipodens olarak öne çıkar. Kontrastlı serilerde duvar veya iç yapı kontrastlanması izlenmez.
Rapor Cumlesi
Tiroid [sağ/sol] lobda ... mm çaplı, su dansitesinde (... HU), homojen, iyi sınırlı, kontrastlanma göstermeyen basit kist izlenmektedir.
T2 ağırlıklı MR'da basit kist çok belirgin hiperintens (parlak) sinyal gösterir — serbest su içeriği nedeniyle BOS ile benzer sinyal özelliklerine sahiptir. İnce düzgün duvar, iç yapı, septa veya solid komponent yoktur. T1 ağırlıklı sekanslarda hipointens (karanlık) görünür — proteinöz içerik olsaydı T1'de rölatif hiperintensite beklenirdi. Gadolinyumlu serilerde kontrastlanma izlenmez.
Rapor Cumlesi
Tiroid [sağ/sol] lobda T2'de belirgin hiperintens, T1'de hipointens, kontrastlanma göstermeyen basit kist izlenmektedir.
Tc-99m perteknetat sintigrafide basit kist, çevre parankime göre azalmış tutulum gösteren 'soğuk' alan olarak izlenir. Kist sıvı içeriğinden oluştuğu için folliküler hücre ve NIS aktivitesi yoktur. Soğuk nodül bulgusu malignite açısından da düşünülmesi gereken bir sintigrafik bulgu olmakla birlikte, US'de tamamen anekoik basit kist görünümü maligniteyi dışlar.
Rapor Cumlesi
Sintigrafide tiroid [sağ/sol] lobda ... mm boyutunda fotopenk (soğuk) alan izlenmekte olup US'de basit kist ile uyumlu bulgularla birlikte değerlendirildiğinde ek girişim gerektirmez.
Kriterler
Folliküler epitel veya ultimobrankiyal cisim artıklarından köken alır. Tek katlı küboid veya yassı epitel ile döşelidir. Berrak seröz sıvı içerir.
Ayirt Edici Ozellikler
US'de tamamen anekoik, ince düzgün duvar. Aspirat berrak, tiroglobulin düşük. Sitoloji benign epitelyal hücreler gösterir.
Kriterler
Mevcut kolloid nodülün kistik dejenerasyonu sonucu oluşur. Tamamen kistik veya ağırlıklı kistik görünüm. Koyu sarı-kahverengi koyu sıvı içerebilir. Çoğu 'tiroid kisti' aslında bu gruptur.
Ayirt Edici Ozellikler
Bazen iç ekoları (debris), comet-tail artefaktı, kalın proteinöz içerik veya küçük solid komponent eşlik edebilir. Aspirat koyu kahverengi/sarı 'çikolata' renginde olabilir. Tiroglobulin yüksek.
Kriterler
Kist içine kanama sonucu oluşur. Akut dönemde hiperekoik (yüksek protein/fibrin) içerik, subakut dönemde mikst ekojenite, kronik dönemde berraklaşma görülür. Genellikle aniden ağrılı şişlik ile başvurur.
Ayirt Edici Ozellikler
US'de akut fazda hiperekoik iç eko, fibrin bantları, sıvı-debris seviyesi izlenebilir. T1 MR'da hiperintensite (methemoglobin) tanısaldır. Zamanla spontan rezolüsyon gösterir.
Ayirt Edici Ozellik
Kolloid nodül genellikle izoekoik veya hiperekoik iç ekolarla, comet-tail artefaktları ve spongiform patern ile karakterizedir. Tamamen anekoik basit kistten farklı olarak iç ekolar veya solid komponent içerebilir. Aspirat koyu kolloidal sıvıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Papiller karsinomun kistik varyantı ağırlıklı kistik görünüm gösterebilir ancak eksentrik solid komponent (mural nodül), mikrokalsifikasyonlar ve vaskülarize solid alan varlığı ayırt edicidir. Basit kistte solid komponent yoktur.
Ayirt Edici Ozellik
Kistik paratiroid adenomu tiroid posteriorunda anekoik/hipoekoik lezyon olarak görülebilir ve tiroid basit kistini taklit edebilir. Ayırt edici özellikler: ekstratiroid yerleşim (tiroid kapsülü dışında, posterior), polar vessel sign ve hiperkalsemi/yüksek PTH bulgusu.
Ayirt Edici Ozellik
Tiroglossal duktus kisti genellikle orta hatta (istmus seviyesi veya üstünde) yerleşir ve tiroid dokusu içinde değil tiroid komşuluğunda izlenir. Yutkunma ile hareket eder ve dil ile anatomik bağlantısı vardır. Tiroid basit kisti ise bez parankimi içindedir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upTiroid basit kisti ACR TI-RADS TR1 (benign) olarak sınıflandırılır ve biyopsi veya rutin takip gerektirmez. Büyük kistler (>4 cm) kompresyon semptomlarına (yutma güçlüğü, nefes darlığı) neden olabilir — bu durumda US kılavuzluğunda aspirasyon veya skleroterapi (etanol enjeksiyonu) uygulanabilir. Rekürren semptomatik kistlerde cerrahi (lobektomi) nadiren gerekir. Aspirasyon sıvısının sitolojik değerlendirmesi atipik hücre varlığında (papiller karsinom kistik varyantı ekartasyonu) önerilir ancak tamamen anekoik basit kistte rutin olarak gerekmez.
Basit tiroid kistleri benigndir ve tedavi gerektirmez (ACR TI-RADS TR1). Büyük kistlerde bası semptomları varsa aspirasyon veya cerrahi düşünülebilir. Aspirasyon sonrası nüks sıktır. Solid komponent saptanırsa malignite dışlanmalıdır.