Nabothian kist (retansiyon kisti), servikal transformasyon zonunda skuamöz metaplazi sonucu mukus salgılayan glandların tıkanması ile oluşan benign kistik lezyondur. Multipar kadınlarda ve yaşla birlikte prevalansı artar. Genellikle asemptomatik olup insidental olarak saptanır. Boyutu birkaç mm'den nadiren 4-5 cm'ye kadar değişebilir. Çoğul olabilir. Görüntülemede servikal stroma içinde basit kistik lezyon olarak görülür — ince duvar, homojen sıvı içerik, kontrastlanma yok. Klinik önemi yoktur ve tedavi gerektirmez; ancak servikal adenoma malignum (minimal deviation adenokarsinom) ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır.
Yaş Aralığı
20-65
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Çok Sık
Nabothian kistler servikal transformasyon zonunda fizyolojik bir sürecin sonucu olarak oluşur. Servikste skuamokolumnar birleşim noktasında (SCJ) kolumnar epitel skuamöz epitel tarafından yer değiştirilir (skuamöz metaplazi). Bu süreçte bazı endoservikal glandların açıklıkları yeni oluşan skuamöz epitel tarafından kapatılır ve gland sekresyonu (mukus) dışarı akamaz — retansiyon kisti oluşur. Kist duvarı tek katlı kolumnar mukus salgılayan epitel ile döşelidir ve içerik berrak veya opak mukustur. Bu mukus içeriği görüntülemede basit sıvı sinyali verir — T2'de hiperintens, T1'de hipointens. Protein içeriği yüksek olan kistlerde T1 sinyali artabilir ancak kontrastlanma olmaz çünkü kist duvarı vasküler değildir. Nabothian kistler fizyolojik bir bulgu olup neoplastik potansiyeli yoktur.
Servikal stroma içinde T2'de belirgin hiperintens, T1'de hipointens, kontrastlanma göstermeyen iyi sınırlı kistik lezyon nabothian kist için patognomiktir. Bu üçlü sinyal özellikleri — T2 parlak, T1 koyu, kontrastlanma yok — basit sıvı içerikli avasküler kisti tanımlar. Çoğul kistlerin varlığı tanıyı daha da güçlendirir çünkü multipl nabothian kistler fizyolojik olarak sık görülür.
Transvajinal US'de serviks stroması içinde anekoik, iyi sınırlı, yuvarlak/oval kistik lezyon. İnce düzgün duvar, iç eko yok, posterior akustik amplifikasyon belirgin. Boyut genellikle 5-15 mm, nadiren >30 mm. Çoğul olabilir — servikal stroma içinde birden fazla basit kist görülmesi oldukça sık ve normal varyant olarak kabul edilir.
Rapor Cumlesi
Serviks stroması içinde anekoik, iyi sınırlı, posterior akustik amplifikasyon gösteren ... mm boyutunda kistik lezyon izlenmekte olup nabothian kist ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde serviks stroması içinde belirgin hiperintens (parlak) kistik lezyon. Sinyal yoğunluğu serbest sıvı ile aynı düzeydedir. İyi sınırlı, yuvarlak/oval morfoloji. Çevre servikal stroma T2'de düşük sinyallidir ve kist ile belirgin kontrast oluşturur. Proteinöz mukus içeren kistlerde T2 sinyali hafif azalabilir ancak yine de hiperintens kalır.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı görüntülerde serviks stroması içinde belirgin hiperintens kistik lezyon izlenmekte olup nabothian kist ile uyumludur.
T1 ağırlıklı görüntülerde nabothian kist genellikle hipointens sinyal gösterir — basit mukus içerik. Ancak protein içeriği yüksek olan kistlerde T1 sinyali artabilir ve izointens hatta hafif hiperintens görülebilir. Bu durum hemorajik kist veya diğer T1 parlak lezyonlarla karışabilir ancak kontrastlanma olmaması basit retansiyon kistini destekler.
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı görüntülerde servikste hipointens/değişken sinyal gösteren kistik lezyon izlenmekte olup mukus içerikli retansiyon kisti ile uyumludur.
Kontrastlı MR'da nabothian kist kontrastlanma göstermez — kist içeriği ve duvarı avaskülerdir. Pre ve post-kontrast T1 görüntülerde sinyal değişikliği olmaz. Bu bulgu basit kistik natürü doğrular ve solid lezyon veya adenoma malignum ayırımında kritiktir. Adenoma malignumda solid komponentlerde kontrastlanma görülürken nabothian kistte kontrastlanma tamamen yoktur.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı MR'da serviksteki kistik lezyonda kontrastlanma izlenmemekte olup basit retansiyon kisti (nabothian kist) ile uyumludur.
BT'de serviks içinde iyi sınırlı, su dansitesinde (0-20 HU) hipodens kistik lezyon. Kontrastlanma yok. Çevre servikal stroma kontrastlandığında kist daha belirgin hale gelir. BT nabothian kistleri insidental olarak saptar — özellikle pelvik BT'lerde sık rastlanan normal bulgu olarak kabul edilir.
Rapor Cumlesi
BT'de serviks içinde su dansitesinde hipodens kistik lezyon izlenmekte olup nabothian kist ile uyumlu normal anatomik varyant olarak değerlendirilmiştir.
Kriterler
<10 mm boyutunda, tekil veya çoğul, servikal stroma içinde yerleşimli. En sık görülen tip. Klinik önemi yoktur ve raporlanması bile tartışmalıdır — çoğu radyolog küçük nabothian kistleri normal varyant olarak kabul eder.
Ayirt Edici Ozellikler
<10 mm, tekil/çoğul, klinik önemi yok, raporlama gereksiz, normal varyant
Kriterler
>4 cm boyutunda nabothian kist — nadir görülür. Büyük boyutu nedeniyle servikal karsinom veya adenoma malignum ile karışabilir. MR'da basit kist sinyal özellikleri korunmuştur (T2 hiperintens, T1 hipointens, kontrastlanma yok). Semptomatik olabilir (basınç, üriner semptomlar) ve marsupializasyon veya eksizyon gerektirebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
>4 cm, nadir, malignite ile karışabilir, MR basit kist sinyali, semptomatik olabilir, cerrahi gerekebilir
Kriterler
Servikal stroma derininde kümelenen çoğul kistik yapılar — tüneller veya kanallar biçiminde uzanım gösterebilir. Adenoma malignum ile ayırıcı tanıda dikkat gerektirir. Nabothian kist kümesinde kontrastlanma yoktur ve duvar düzenlidir — adenoma malignumda solid kontrastlanan stroma görülür.
Ayirt Edici Ozellikler
Derin yerleşimli kist kümesi, tünel paterni, adenoma malignum ile karışabilir, kontrastlanma yok, düzenli duvar
Ayirt Edici Ozellik
Servikal karsinom servikal stroma içinde solid, T2'de orta sinyalli, kontrastlanan ve difüzyon kısıtlaması gösteren kitledir. Nabothian kist ise basit kistik, T2'de parlak, kontrastlanma göstermeyen ve difüzyon kısıtlaması olmayan lezyondur. Servikal karsinomda stromal invazyon ve parametriyal yayılım görülebilirken nabothian kist çevre stromayı invaze etmez.
Ayirt Edici Ozellik
Servikal polip endoservikal kanalda solid polipoid kitle olup besleyici damar içerir ve kontrastlanma gösterir. Nabothian kist servikal stroma içinde basit kistik lezyon olup anekoik ve avaskülerdir. US'de polip ekojenik ve vasküler iken nabothian kist anekoik ve avaskülerdir.
Ayirt Edici Ozellik
Adenoma malignum (minimal deviation adenokarsinom) servikste çoğul, değişen boyutlarda kistik yapılar ile birlikte solid kontrastlanan stromal komponent gösterir — 'cosmos' görünümü. Nabothian kistlerde solid kontrastlanan komponent yoktur. Adenoma malignumda kistler düzensiz şekilli ve değişen boyutlarda iken nabothian kistler yuvarlak/oval ve düzenlidir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upNabothian kist fizyolojik bir bulgu olup tedavi veya takip gerektirmez. Tüm kriterleri tam karşılayan tipik küçük kistler raporda belirtilmeyebilir veya normal varyant olarak kaydedilebilir. Dev nabothian kistler (>4 cm) semptomatik olabilir ve marsupializasyon veya eksizyon gerektirebilir. Derin yerleşimli çoğul kistik yapılar adenoma malignum (minimal deviation adenokarsinom) ile karışabileceğinden MR ile kontrastlanma durumu değerlendirilmelidir — kontrastlanan solid komponent varlığında biyopsi önerilir.
Nabothian kistler klinik önemi olmayan fizyolojik oluşumlardır. Tedavi gerektirmez. Nadiren büyük boyutlara ulaşabilir ve servikal kitle ile karıştırılabilir. Adenoma malignum (çok nadir) ile ayrım gerektiğinde MRG değerlidir.