Das adrenale Myelolipom ist ein seltener, benigner Nebennierentumor, der aus reifem Fettgewebe und hämatopoetischen Knochenmarkselementen (erythroide, myeloide und Megakaryozyten-Reihen) besteht. Es macht 6-16% aller Nebennieren-Inzidentalome aus und ist der zweithäufigste benigne Nebennierentumor. Der makroskopische Fettgehalt erzeugt im CT deutlich negative HU-Werte (-30 bis -100 HU), was pathognomonisch ist — dieser Befund tritt bei keiner anderen Nebennierenmasse auf (Adenome enthalten intrazelluläres, nicht makroskopisches Fett). Die Größe kann von wenigen mm bis 30 cm reichen. Große Läsionen bergen ein Hämorrhagierisiko. Die meisten sind asymptomatisch und werden inzidentell entdeckt.
Altersbereich
40-80
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Das adrenale Myelolipom entsteht durch Proliferation metaplastischer Knochenmarkselemente und reifer Adipozyten in der Nebenniere. Obwohl die Pathogenese nicht vollständig verstanden ist, wurden mehrere Theorien vorgeschlagen: (1) Metaplasie von Nebennierenrindenzellen zu mesenchymalen Stammzellen, (2) Persistenz embryonaler Knochenmarksreste, (3) Transformation adrenaler retikuloendothelialer Zellen als Reaktion auf chronischen Stress oder ACTH-Stimulation. Die makroskopische Fettkomponente verursacht im CT eine deutlich negative Dichte (-30 bis -100 HU), da Fettgewebe eine sehr niedrige Elektronendichte hat und Röntgenphotonen minimal abschwächt. Die T1-Hyperintensität im MRT hängt mit der kurzen T1-Relaxationszeit der Fettprotonen zusammen; Signalverlust in der frequenzselektiven Fettsuppression bestätigt das Vorhandensein dieses makroskopischen Fetts. Wichtige Unterscheidung: Fett im Myelolipom ist makroskopisch (als Adipozyten organisiert), während Fett im Adenom intrazellulär ist (zytoplasmatische Lipidtröpfchen) — daher wird beim Myelolipom kein Chemical-Shift-Signalverlust erwartet, da anstelle einer Wasser-Fett-Mischung auf Voxelebene reines Fettgewebe vorliegt.
Das Vorhandensein von makroskopischem Fett in einer Nebennierenmasse (-30 bis -100 HU) ist pathognomonisch für ein Myelolipom. Keine andere Nebennierenläsion enthält makroskopisches Fett — Adenome enthalten intrazelluläres Fett (>-30 HU), Liposarkome sind in der Nebenniere extrem selten. Dieser Befund allein ist diagnostisch und erfordert keine zusätzliche Bildgebung oder Biopsie. Wenn eine MRT-Bestätigung erforderlich ist, wird eine T1-hyperintense Komponente gesucht, die Signalverlust in der frequenzselektiven Fettsuppression zeigt.
Im nativen CT zeigt das Myelolipom eine deutlich negative Dichte (-30 bis -100 HU). Dies entspricht der Dichte des umgebenden retroperitonealen oder subkutanen Fetts. Die Läsion erscheint meist heterogen — Fettkomponenten zeigen sehr niedrige Dichte, während Knochenmarkskomponenten Weichteilgewebe-Dichte (20-40 HU) haben können. Bereiche hoher Dichte (50-80 HU) können bei Hämorrhagie sichtbar sein. Die diagnostische ROI-Messung sollte auf den fetthaltigen Bereich platziert werden. Der Nachweis von makroskopischem Fett in jeder Nebennierenmasse stellt die Diagnose eines Myelolipoms.
Berichtssatz
Eine heterogene Raumforderung von ca. ___ cm in der linken/rechten Nebenniere mit makroskopischem Fett (ROI: ___ HU) wird gesehen, pathognomonisch vereinbar mit einem adrenalen Myelolipom.
In der arteriellen Phase zeigen die Knochenmarkskomponenten des Myelolipoms eine mäßige Anreicherung, während Fettkomponenten nicht anreichern. Dies betont das heterogene Erscheinungsbild. Anreichernde Bereiche entsprechen hämatopoetischen Knochenmarkregionen. Septen und periphere Kapselstrukturen können ebenfalls anreichern. Das heterogene Anreicherungsmuster kann bei großen Läsionen mit innerer Hämorrhagie oder Nekrose ausgeprägter sein.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase zeigen die Weichteilkomponenten der Läsion eine mäßige Anreicherung, während Fettkomponenten nicht anreichern.
In T1-gewichteten Bildern zeigt das Myelolipom ein deutlich hyperintenses Signal in den Fettkomponenten — gleiche Signalintensität wie subkutanes Fett. Knochenmarkskomponenten können eine intermediäre Signalintensität aufweisen. Hämorrhagiebereiche zeigen stadienabhängiges Signal (akut: isointens-hypointens, subakut: hyperintenses Methämoglobin). Die T1-Hyperintensität ist eine direkte Folge der kurzen T1-Relaxationszeit des makroskopischen Fetts.
Berichtssatz
In T1-gewichteten Bildern enthält die Nebennierenläsion Komponenten mit deutlich hyperintensem Signal, isointens zu subkutanem Fett, was das Vorhandensein von makroskopischem Fett unterstützt.
In T2-gewichteten Bildern zeigt das Myelolipom ein heterogenes Signal. Fettkomponenten zeigen intermediäres bis hohes Signal, Knochenmarkskomponenten intermediäres Signal. In STIR- oder fettgesättigten T2-Sequenzen zeigt sich ein deutlicher Signalverlust in Fettkomponenten — dies ist eine kritische Sequenz zur Bestätigung makroskopischen Fetts.
Berichtssatz
In T2-gewichteten Bildern zeigt die Läsion ein heterogenes Signal, mit deutlichem Signalverlust in den Fettkomponenten in fettgesättigten Sequenzen (STIR/Fat-Sat).
In MRT-Chemical-Shift-Sequenzen zeigt das Myelolipom keinen signifikanten Signalabfall in Opposed-Phase-Bildern — dies ist das wichtigste Unterscheidungsmerkmal zum Adenom. Der Grund ist, dass das Fett im Myelolipom makroskopisch (als Adipozyten organisiert) ist und keine Wasser-Fett-Proton-Mischung auf Voxelebene vorliegt. Am Läsionsrand kann jedoch ein 'India-Ink-Artefakt' (dünne dunkle Linie) an der Fett-Weichgewebe-Grenzfläche sichtbar sein — dies resultiert aus der Phasenauslöschung an der Wasser-Fett-Grenze.
Berichtssatz
In Chemical-Shift-Sequenzen wird kein Opposed-Phase-Signalverlust im Läsionsinhalt gesehen, vereinbar mit makroskopischem Fett (Myelolipom); India-Ink-Artefakt ist am Läsionsrand vorhanden.
In der DWI zeigen die Fettkomponenten des Myelolipoms keine Diffusionsrestriktion. In fettgesättigten DWI-Sequenzen verliert Fett Signal und die Beurteilung kann schwierig sein. Leichte Diffusionsrestriktion kann in Knochenmarkskomponenten sichtbar sein, ist aber nicht signifikant für Malignität. DWI hat einen begrenzten diagnostischen Beitrag bei fetthaltigen Läsionen.
Berichtssatz
In der DWI wird keine Diffusionsrestriktion in Fettkomponenten gesehen; leichte Signalzunahme in Knochenmarkskomponenten ist mit T2-Shine-Through vereinbar.
In der Spätphase bleibt die Dichte der Fettkomponente unverändert (bleibt bei negativen HU). Etwas Washout kann in Knochenmarkskomponenten sichtbar sein. Die Washout-Analyse ist beim Myelolipom nicht diagnostisch — die Diagnose ist bereits durch makroskopisches Fett im nativen CT gestellt. Die Washout-Analyse ist unnötig und kann Verwirrung mit Adenomen verursachen.
Berichtssatz
In der Spätphase bleibt die Dichte der Fettkomponenten stabil (negative HU übereinstimmend mit nativem CT), und die Washout-Analyse ist für die Myelolipom-Diagnose nicht erforderlich.
Im FDG-PET-CT zeigt das Myelolipom typischerweise keine signifikante FDG-Aufnahme. Fettkomponenten zeigen keine FDG-Aufnahme. Leichte physiologische Aufnahme kann in Knochenmarkskomponenten sichtbar sein. Signifikante FDG-Aufnahme sollte hinsichtlich innerer Hämorrhagie oder seltener maligner Transformation bewertet werden.
Berichtssatz
Im FDG-PET-CT wird keine signifikante FDG-Aufnahme in der Nebennierenläsion beobachtet (SUVmax: ___), vereinbar mit einem benignen Myelolipom.
Kriterien
>50% der Läsion besteht aus Fettkomponente. Deutlich negative Dichte dominiert im CT. T1-hyperintenses Areal dominiert im MRT. Diagnose ist einfach — makroskopisches Fett ist deutlich sichtbar.
Unterscheidungsmerkmale
Häufigster Subtyp. Differentialdiagnose mit retroperitonealem Liposarkom erfordert Aufmerksamkeit — der adrenale Ursprung und das Vorhandensein der Knochenmarkskomponente ermöglichen jedoch die Differenzierung.
Kriterien
Knochenmarkskomponenten prädominant (>50%). Fettkomponenten im CT weniger prominent, Weichteilgewebe-Dichte kann dominieren. Diagnose schwieriger — kleine Fettfoci müssen sorgfältig gesucht werden.
Unterscheidungsmerkmale
Kann mit Adenom oder Metastase verwechselt werden. Der Nachweis kleiner Fettfoci mit Dünnschicht-CT ist kritisch. Fokaler Signalverlust in frequenzselektiver Fettsuppression im MRT sollte gesucht werden. Biopsie kann in verdächtigen Fällen erwogen werden.
Kriterien
Enthält innere Hämorrhagie. Hochdichte hämorrhagische Bereiche (50-80 HU) im CT mit Fett- und Markkomponenten. T1-hyperintense Methämoglobin-Bereiche im MRT. Häufiger bei größeren Läsionen.
Unterscheidungsmerkmale
Hämorrhagie bei großen Läsionen kann lebensbedrohlich sein — kann als akutes Abdomen präsentieren. Symptomatische Hämorrhagie kann eine Notfall-Operation erfordern. Der Nachweis der makroskopischen Fettkomponente beim hämorrhagischen Myelolipom ist diagnostisch kritisch.
Kriterien
Extra-adrenale Lokalisation: präsakral, retroperitoneal, mediastinal oder pelvin. 15% aller Myelolipome sind extra-adrenal. Histologisch identisch mit adrenalen Myelolipomen. Makroskopisches Fett + Knochenmarkselemente.
Unterscheidungsmerkmale
Die Differentialdiagnose ist bei extra-adrenaler Lokalisation breiter: Liposarkom, Teratom, Lipom + Knochenmarkmetaplasie sollten erwogen werden. Biopsie ist meist erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Adenom enthält intrazelluläres Fett (<10 HU, selten unter -30 HU), Myelolipom enthält makroskopisches Fett (-30 bis -100 HU). Adenom zeigt Chemical-Shift-Signalverlust, Myelolipom nicht. Myelolipom zeigt Signalverlust in frequenzselektiver Fettsuppression.
Unterscheidungsmerkmal
Adrenokortikales Karzinom enthält kein makroskopisches Fett (selten können kleine Fettfoci vorhanden sein). Meist heterogen, nekrotisch, >4 cm, unregelmäßige Ränder. Invasionszeichen. Myelolipom enthält prominentes makroskopisches Fett und zeigt keine Invasion.
Unterscheidungsmerkmal
Adrenale Hämorrhagie enthält kein Fett, zeigt hohe Dichte (akut: 50-80 HU). Zeigt stadienabhängiges Signal im MRT. Hämorrhagie im Myelolipom ist zusammen mit makroskopischen Fettkomponenten zu sehen — der Nachweis von Fett ist unterscheidend.
Unterscheidungsmerkmal
Phäochromozytom enthält kein Fett, hat Weichteilgewebe-Dichte (20-40 HU), deutlich hyperintens in T2, Katecholamine erhöht. Myelolipom enthält makroskopisches Fett und ist nicht-funktionell.
Unterscheidungsmerkmal
Metastase enthält kein makroskopisches Fett (seltene Ausnahmen: Liposarkom, RCC-Metastase). Meist bei Weichteilgewebe-Dichte (20-45 HU), kann bilateral sein, bekanntes Primärmalignom. Myelolipom wird durch sein prominentes makroskopisches Fett leicht differenziert.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDas adrenale Myelolipom ist eine benigne Läsion und die Diagnose ist bestätigt, wenn makroskopisches Fett im CT nachgewiesen wird — keine Biopsie oder zusätzliche Bildgebung erforderlich. Keine Nachsorge erforderlich für kleine, asymptomatische Läsionen (<4-5 cm). Chirurgie kann für große Läsionen (>6-7 cm) aufgrund des Hämorrhagierisikos erwogen werden — besonders bei symptomatischen oder schnell wachsenden Fällen. Akute Hämorrhagie kann eine Notfall-Operation erfordern. Maligne Transformation wurde nicht berichtet. Es ist nicht-funktionell und hormonelle Evaluation ist generell unnötig, obwohl ein funktionelles Basis-Screening gemäß Inzidentalom-Protokoll durchgeführt werden kann.
Ein Myelolipom wird in der CT aufgrund seines makroskopischen Fettgehalts sicher diagnostiziert. Es ist üblicherweise asymptomatisch und erfordert keine Behandlung. Eine Operation kann bei großen Läsionen aufgrund des Risikos spontaner Blutungen in Betracht gezogen werden.