Die adrenale einfache Zyste (Endothelzyste) ist eine dünnwandige, klare Flüssigkeit enthaltende benigne zystische Läsion. Sie macht 45% aller Nebennierenzysten aus. Meist unilateral, solitär und asymptomatisch. Im CT erscheint sie als wasserisodense (0-20 HU), dünnwandige, nicht anreichernde Läsion. Im MRT zeigt sie T1-hypointenses, T2-hyperintenses Flüssigkeitssignal. Enthält keine innere Septierung, Wandverkalkung oder solide Komponente — das Vorhandensein dieser Merkmale sollte an Pseudozyste oder zystische Neoplasie denken lassen. Größe meist <5 cm, Diagnose erfolgt durch Bildgebung und keine weitere Abklärung erforderlich. Bei großen Zysten (>5 cm) kann eine Behandlung aufgrund von Masseneffekt oder Hämorrhagierisiko erwogen werden.
Altersbereich
20-80
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Einfache Nebennierenzysten sind endothel-ausgekleidete zystische Strukturen, am häufigsten als lymphangiomatöser Typ (lymphatischen Endothel-Ursprungs) oder vaskulärer Typ (vaskulären Endothel-Ursprungs) klassifiziert. Obwohl die Pathogenese nicht vollständig verstanden ist, wird angenommen, dass sie mit Dilatation, Obstruktion oder kongenitaler Malformation lymphatischer oder vaskulärer Kanäle zusammenhängt. Die Zystenflüssigkeit ist von seröser Transsudat-Natur — niedriger Proteingehalt, klare Flüssigkeit. Die pathophysiologische Grundlage der Bildgebungsbefunde: Die nahezu wasserisodense Dichte im CT (0-20 HU) resultiert daraus, dass die Zystenflüssigkeit nahezu reines Wasser ist — niedriger Proteingehalt schwächt Röntgenphotonen so minimal wie Wasser ab. T1-hypointenses Signal im MRT spiegelt die lange T1-Relaxationszeit freier Wasserprotonen wider; T2-hyperintenses Signal spiegelt die lange T2-Relaxationszeit wider. Fehlende Anreicherung resultiert aus der dünnen, avaskulären Zystenwand und dem Fehlen vaskulärer Strukturen im Zysteninhalt.
Eine zystische Läsion in der Nebenniere mit 0-20 HU Dichte, dünner glatter Wand, ohne Anreicherung und ohne innere Septierung oder solide Komponente ist diagnostisch für eine einfache Zyste. Im MRT bestätigt mit T1-hypointensem, T2-deutlich hyperintensem Flüssigkeitssignal. Diese Kombination bietet nahezu 100%ige diagnostische Zuverlässigkeit und erfordert keine zusätzliche Abklärung.
Im nativen CT erscheint die einfache Nebennierenzyste als homogene, wasserisodense (0-20 HU) Läsion. Die Wand ist dünn (<2 mm) und glatt. Enthält keine innere Septierung, Debris oder Verkalkung. ROI-Messung sollte zentral platziert werden, die Wand vermeidend. Bei erhöhtem Proteingehalt kann die Dichte auf 20-30 HU ansteigen — dies wird als 'komplizierte Zyste' betrachtet.
Berichtssatz
Eine zystische Läsion von ca. ___ cm in der linken/rechten Nebenniere mit Wasserdichte (___ HU), dünner glatter Wand und ohne Anreicherung wird gesehen, vereinbar mit einer einfachen Nebennierenzyste.
In der arteriellen Phase zeigen Zysteninhalt und dünne Wand keine Anreicherung. Dies spiegelt den avaskulären Zysteninhalt und die sehr dünne Wand wider. Die Zystendichte bleibt gegenüber der nativen Phase unverändert.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase wird keine Anreicherung in der zystischen Läsion gesehen, was die Diagnose einer einfachen Zyste unterstützt.
In T1-gewichteten Bildern zeigt die einfache Zyste niedriges Signal (hypointens) — aufgrund der langen T1-Relaxationszeit freier Wasserprotonen. Isointens zu Liquor. Bei erhöhtem Proteingehalt kann die T1-Signalintensität leicht ansteigen. T1-hyperintense Bereiche können bei Hämorrhagie sichtbar sein (Methämoglobin).
Berichtssatz
In T1-gewichteten Bildern zeigt die zystische Läsion ein hypointenses Flüssigkeitssignal.
In T2-gewichteten Bildern zeigt die einfache Zyste ein deutlich hyperintenses Signal — isointens oder leicht hyperintens zu Liquor. Dies spiegelt die lange T2-Relaxationszeit freier Wasserprotonen wider. Homogenes Flüssigkeitssignal bestätigt die Abwesenheit solider Komponenten oder Debris.
Berichtssatz
In T2-gewichteten Bildern zeigt die zystische Läsion ein deutlich hyperintenses Signal, isointens zu Liquor, vereinbar mit einer einfachen Zyste.
In der DWI zeigt die einfache Zyste keine Diffusionsrestriktion. Signal verschwindet bei hohen b-Werten (T2-Shine-Through minimal). ADC-Werte sind hoch (>2,0 × 10⁻³ mm²/s) — spiegelt freie Wasserdiffusion wider. Dieser Befund ist kritisch für die Differenzierung der einfachen Zyste vom Abszess (Diffusionsrestriktion positiv).
Berichtssatz
In der DWI wird keine Diffusionsrestriktion in der zystischen Läsion gesehen, mit einem ADC-Wert von ___ × 10⁻³ mm²/s; dieser Befund ist mit einer einfachen Zyste vereinbar und spricht gegen einen Abszess.
Im FDG-PET-CT zeigt die einfache Zyste keine FDG-Aufnahme. Der Zysteninhalt ist metabolisch inaktiv. Die dünne Zystenwand zeigt ebenfalls keine signifikante FDG-Aufnahme. Das Vorhandensein von FDG-Aufnahme schließt die Diagnose einer einfachen Zyste aus und sollte an einen infektiösen oder neoplastischen Prozess denken lassen.
Berichtssatz
Im FDG-PET-CT wird keine FDG-Aufnahme in der zystischen Nebennierenläsion beobachtet.
Kriterien
Mit lymphatischem Endothel ausgekleidet. Häufigster Typ der einfachen Nebennierenzyste. Immunhistochemie: D2-40 positiv.
Unterscheidungsmerkmale
Kann bildgebend nicht vom vaskulären Typ unterschieden werden. Histopathologische Diagnose.
Kriterien
Mit vaskulärem Endothel ausgekleidet. Zweithäufigster Typ. Immunhistochemie: CD34 positiv, CD31 positiv.
Unterscheidungsmerkmale
Kann bildgebend nicht vom lymphangiomatösen Typ unterschieden werden. Histopathologische Diagnose.
Kriterien
Mit Epithel ausgekleidet. 9% aller Nebennierenzysten. Mesotheliales oder glanduläres Epithel.
Unterscheidungsmerkmale
Kann bildgebend nicht von der endothelialen Zyste unterschieden werden. Einige tragen potenzielles Malignitätsrisiko (Zystadenom). Histopathologie erforderlich.
Unterscheidungsmerkmal
Pseudozyste zeigt dicke fibröse Wand, Wandverkalkung (40%) und proteinösen/hämorrhagischen Inhalt (>20 HU). Einfache Zyste hat dünne Wand, Wasserdichte, keine Verkalkung.
Unterscheidungsmerkmal
Zystisch degeneriertes Phäochromozytom enthält solide anreichernde Komponente, hochdichte Wand, deutlich hyperintens in T2. Einfache Zyste ist vollständig zystisch, keine Anreicherung.
Unterscheidungsmerkmal
Adrenale Hämorrhagie zeigt hohe Dichte (>40 HU akut), stadienabhängiges MRT-Signal, nimmt im Zeitverlauf ab. Einfache Zyste hat Wasserdichte, stabile Größe.
Unterscheidungsmerkmal
N/A
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upDie einfache Nebennierenzyste ist eine benigne Läsion, und wenn typische Bildgebungsbefunde erfüllt sind (Wasserdichte, dünne Wand, keine Anreicherung), ist die Diagnose definitiv — keine Biopsie oder Nachsorge erforderlich. Bei großen Zysten (>5-6 cm) kann Chirurgie oder perkutane Aspiration wegen symptomatischer Beschwerden oder Hämorrhagierisiko erwogen werden. Bei atypischen Merkmalen (dicke Wand, Septierung, solide Komponente, >20 HU) sollten Pseudozyste, zystisches Phäochromozytom oder zystische Neoplasie ausgeschlossen werden — MRT und/oder weitere Abklärung ist in diesen Fällen erforderlich.
Die einfache Nebennierenzyste ist benigne und erfordert keine Verlaufskontrolle oder Behandlung. Die Diagnose kann bei Vorliegen typischer Bildgebungsmerkmale mit hoher Sicherheit gestellt werden.