Das Duodenaldivertikel ist eine Ausstülpung der Duodenalwand, im Allgemeinen vom erworbenen (falschen) Typ als Herniation der Mukosa- und Submukosaschichten. Am häufigsten im zweiten Teil des Duodenums lokalisiert (periampulläre Region — nahe der Papilla Vateri). Die Inzidenz steigt mit dem Alter und wurde in 5-22 % der Autopsieserien berichtet. Die überwiegende Mehrheit ist asymptomatisch und wird zufällig entdeckt. Komplikationen sind selten aber können ernst sein: Divertikulitis, Blutung, Perforation, biliopankreatische Gangobstruktion (Lemmel-Syndrom). Im CT als dünnwandige Struktur mit Luft und/oder Flüssigkeit neben dem Duodenum.
Altersbereich
40-85
Häufigkeitsalter
60
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Erworbene Duodenaldivertikel entstehen durch Herniation von Mukosa und Submukosa durch natürliche Schwachstellen in der Darmwand (Gefäßpenetrationsstellen — mesoduodenaler Rand). Erhöhter intraluminaler Druck (Pulsionsdivertikel) löst die Herniation aus. Die periampulläre Region ist besonders vulnerabel, da Gallengang und Pankreasgang die Wandintegrität schwächen.
Steinlose obstruktive Gelbsucht durch mechanische Kompression der Papilla Vateri durch das periampulläre Divertikel — Lemmel-Syndrom. Erkannt durch die Trias biliäre Dilatation + periampulläres Divertikel + Fehlen von Choledochussteinen.
Dünnwandige (<3 mm), gut abgrenzbare Struktur mit Luft und/oder Flüssigkeit neben dem 2. Duodenalabschnitt (periampulläre Region) in der portalvenösen Phase. Bei oraler Kontrastgabe füllt sich das Divertikellumen und bestätigt die Verbindung mit dem Duodenum. Größe im Allgemeinen 1-4 cm.
Berichtssatz
Dünnwandige Struktur mit Luft/Flüssigkeit neben dem 2. Duodenalabschnitt wird beobachtet, vereinbar mit Duodenaldivertikel.
Periampulläres Divertikel + intra-/extrahepatische biliäre Dilatation — ohne Choledocholithiasis. Das Divertikel verlagert oder komprimiert die Papilla Vateri und erzeugt mechanische Obstruktion. CBD-Durchmesser >7 mm mit möglicher Gallenblasendistension.
Berichtssatz
Biliäre Dilatation begleitet von periampullärem Divertikel wird beobachtet, vereinbar mit Lemmel-Syndrom.
Wandverdickung (>3 mm), perenterisches Fat Stranding, umgebende Flüssigkeits- und/oder Gaskollektionen bei komplizierter Divertikulitis. Wandanreicherung ist erhöht mit prominenter perenterischer Entzündung. In fortgeschrittenen Fällen Perforation → retroperitoneale oder intraperitoneale freie Luft + Flüssigkeit.
Berichtssatz
Wandverdickung und perenterische Entzündungsbefunde im Duodenaldivertikel werden beobachtet, vereinbar mit duodenaler Divertikulitis.
T2-hyperintense (Flüssigkeitssignal), gut abgrenzbare, dünnwandige Struktur neben dem Duodenum in T2-gewichteten MR-Bildern. In MRCP-Sequenzen zeigt der Flüssigkeitsinhalt des Divertikels sehr helles Signal und die Beziehung zu CBD/Pankreasgang wird klar dargestellt.
Berichtssatz
T2-hyperintense Divertikelstruktur neben dem Duodenum im MRT wird beobachtet, Beziehung zum Gallentrakt in MRCP beurteilt.
Seltenes intraluminales (Windsock-)Divertikel — Struktur begrenzt durch dünne Membran innerhalb des Duodenallumens. 'Lumen-in-Lumen'-Erscheinung im nativen CT. Unterschiedliche Opakifizierungszeitpunkte beidseits der Membran mit oralem Kontrastmittel.
Berichtssatz
Intraluminales Divertikel (Windsock-Typ) im Duodenallumen wird beobachtet, vereinbar mit inkomplettem kongenitalem Duodenalweb.
Zystische/semisolide Struktur neben dem Pankreaskopf im B-Mode-Ultraschall — Divertikel-Flüssigkeitsinhalt erscheint anechogen oder niedrigechogen. Nahrungsreste oder Gasblasen können echogene Herde erzeugen. Periampulläres Divertikel kann im US mit Pankreaszyste oder Choledochuszyste verwechselt werden.
Berichtssatz
Zystische Struktur neben dem Pankreaskopf wird beobachtet, Duodenaldivertikel wird erwogen; Bestätigung mit CT oder MRT empfohlen.
Kriterien
Erworbenes, falsches Divertikel — Mukosa- und Submukosaherniation, häufigster Typ
Unterscheidungsmerkmale
Am häufigsten in der periampullären Region. Im Allgemeinen asymptomatisch. Inzidenz steigt mit dem Alter.
Kriterien
Kongenital, inkomplette Form des Duodenalwebs — Membran, die sich im Lumen erstreckt
Unterscheidungsmerkmale
Sehr selten. Obstruktionssymptome häufig. 'Lumen-in-Lumen'-Erscheinung pathognomonisch.
Kriterien
Lokalisation neben der Papilla Vateri (<2 cm) — hohes Risiko biliopankreatischer Komplikationen
Unterscheidungsmerkmale
Höchstes Risiko für Lemmel-Syndrom. Kann technische Schwierigkeiten für ERCP erzeugen.
Unterscheidungsmerkmal
Bei adhäsiver Obstruktion Transitionspunkt und proximale Dilatation; beim Divertikel lokalisierte Struktur und Lumenverbindung
Unterscheidungsmerkmal
Bei Crohn Skip-Läsionen, murale Stratifikation und Fisteln; beim Divertikel isolierte Ausstülpung und dünne Wand
Unterscheidungsmerkmal
Bei TB zökale Kontraktion, asymmetrische Verdickung und randanreichernde Lymphadenopathie; beim Divertikel dünnwandige Ausstülpung
Unterscheidungsmerkmal
Meckel ist im Ileum (60-100 cm proximal der Ileozökalklappe) und ist ein echtes Divertikel; Duodenaldivertikel ist im Duodenum und ist ein falsches Divertikel
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upUnkomplizierte Duodenaldivertikel erfordern keine Behandlung oder Nachkontrolle. Beim Lemmel-Syndrom ERCP mit Papillenbewertung und Sphinkterotomie bei Bedarf. Bei Divertikulitis ist konservative Behandlung im Allgemeinen ausreichend. Perforation erfordert Notfalloperation.
Das Duodenaldivertikel ist meist asymptomatisch und erfordert keine Behandlung. Divertikulitis, Blutung oder Lemmel-Syndrom (biliäre Obstruktion) sind seltene Komplikationen. Periampulläre Divertikel können ERCP-Eingriffe erschweren.