Das Meckel-Divertikel ist die häufigste kongenitale Anomalie des Gastrointestinaltrakts, resultierend aus inkompletter Obliteration des Ductus omphaloentericus (Dottergang). Definiert durch die '2er-Regel': bei 2 % der Bevölkerung, ca. 2 Fuß (60 cm) proximal der Ileozäkalklappe, ca. 2 Zoll (5 cm) lang, 2 % werden symptomatisch, und präsentiert am häufigsten vor dem 2. Lebensjahr. Ca. 50 % enthalten ektopische Magenmukosa — diagnostisch in der Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie. Im CT zeigt es sich als blind endende tubuläre Struktur am antimesenterischen Rand des Ileums oder mit Entzündungsbefunden.
Altersbereich
0-40
Häufigkeitsalter
20
Geschlecht
Mannlich dominant
Prävalenz
Selten
Das Meckel-Divertikel resultiert embryologisch aus dem Versagen der Obliteration des Ductus omphaloentericus (Dottergang). In der normalen Entwicklung obliteriert dieser Gang bis zur 5.-7. Gestationswoche vollständig; inkomplette Obliteration erzeugt verschiedene Anomalien: komplett offener Gang (omphaloileale Fistel), fibröses Band (Meckel-Band), Nabelsinüs oder Divertikel. Das Meckel-Divertikel ist ein 'echtes Divertikel', da es alle Wandschichten enthält (Mukosa, Submukosa, Muscularis propria, Serosa). Es liegt am antimesenterischen Rand des Ileums. Bei ektopischer Magenmukosa verursacht Salzsäuresekretion peptische Ulzeration in umgebender ilealer Mukosa. Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie detektiert ektopische Magenmukosa, da Pertechnetat von gastrischen Parietalzellen und muzinsezernierenden Zellen aufgenommen wird.
Fokale Radiotracer-Aufnahme im rechten Unterbauch oder periumbilikal in der Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie — pathognomonischer Befund für ektopische Magenmukosa.
In der Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie zeigt sich fokale Radiotracer-Aufnahme im rechten Unterbauch oder periumbilikal — Ausdruck ektopischer Magenmukosa. Aufnahme erscheint gleichzeitig mit normaler Magenaufnahme. Sensitivität 85-90 % bei Kindern, 60-70 % bei Erwachsenen. Cimetidin-Vorbehandlung erhöht die Pertechnetat-Retention und verbessert die Sensitivität.
Berichtssatz
Fokale Radiotracer-Aufnahme im [rechten Unterbauch/periumbilikal] in der Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie, vereinbar mit Meckel-Divertikel mit ektopischer Magenmukosa.
Im CT zeigt sich eine blind endende tubuläre oder sakkuläre Struktur am antimesenterischen Rand des distalen Ileums. In unkomplizierten Fällen dünnwandig mit Flüssigkeits- oder Gasinhalt. In komplizierten Fällen (Meckelitis) Wandverdickung, Kontrastierung, umgebende Fettinfiltration und freie Flüssigkeit.
Berichtssatz
Eine [Größe] mm lange, blind endende tubuläre Struktur am antimesenterischen Rand des distalen Ileums, vereinbar mit [unkompliziertem/kompliziertem] Meckel-Divertikel.
Bei aktiver Blutung zeigt sich Kontrastextravasation in das Divertikulumlumen oder benachbartes ileales Lumen in der arteriellen Phase. Dieser Befund wird bei lebensbedrohlicher GI-Blutung detektiert und indiziert notfallmäßige chirurgische/angiographische Intervention.
Berichtssatz
Kontrastextravasation im [Lokalisation] Ileum in der arteriellen Phase, suggestiv für aktive GI-Blutung — NOTFALL-Intervention erforderlich.
Meckel-Divertikulitis-Befunde: Divertikelwandverdickung (>3 mm), Wandkontrastierung, umgebende mesenteriale Fettinfiltration, reaktive Flüssigkeit und regionale LAP. Diese Befunde können schwer von akuter Appendizitis zu differenzieren sein — die Läsionslokalisation im distalen Ileum separat vom Appendix deutet jedoch auf die Diagnose hin.
Berichtssatz
Wandverdickung, Kontrastierung und umgebende Fettinfiltration in einer divertikulären Struktur im distalen Ileum, vereinbar mit Meckel-Divertikulitis.
Das Meckel-Divertikel kann als Lead-Point für eine Intussuszeption dienen. CT zeigt 'Target Sign' oder 'Sausage Sign' — konzentrische Weichteilringe mit mesenterialem Fett im teleskopierenden Darmsegment.
Berichtssatz
Intussuszeption mit konzentrischen Ringmuster im [Lokalisation] Ileum, möglicherweise ausgehend vom Meckel-Divertikel.
Im Ultraschall kann eine blind endende zystische oder tubuläre Struktur in Beziehung zum Dünndarm im rechten Unterbauch beobachtet werden. In komplizierten Fällen begleitende hyperechogene Fettinfiltration und freie Flüssigkeit.
Berichtssatz
Im US eine blind endende tubuläre Struktur in Beziehung zum Dünndarm im rechten Unterbauch, suggestiv für Meckel-Divertikel.
Kriterien
Gastrische Parietal- und Hauptzellen in Divertikelmukosa. ~50 % der Fälle.
Unterscheidungsmerkmale
Tc-99m-Pertechnetat positiv. Peptisches Ulzerations- und Blutungsrisiko. Häufigste Komplikationsursache bei Kindern.
Kriterien
Pankreatisches Azinus-/Duktusgewebe im Divertikel. Seltener (5 %).
Unterscheidungsmerkmale
Tc-99m-Pertechnetat negativ. Pankreatitis-ähnliche Komplikationen selten.
Kriterien
Klinische Komplikationen des Meckel-Divertikels. Chirurgische Indikation.
Unterscheidungsmerkmale
Wandverdickung, Fettinfiltration, Intussuszeption oder Kontrastextravasation im CT. Kann akute Appendizitis imitieren.
Unterscheidungsmerkmal
Appendizitis blind endende Struktur vom Zäkum, rechte Fossa iliaca; Meckel antimesenterisches Divertikel vom Ileum, ~60 cm proximal der Ileozäkalklappe
Unterscheidungsmerkmal
Crohn segmentale ileale Wandverdickung, Skip-Läsionen, Fistel; Meckel fokale divertikuläre Struktur, keine segmentale Beteiligung
Unterscheidungsmerkmal
Adhäsive Obstruktion Transitionspunkt, dilatiertes Proximal-kollabiertes Distal; Meckel Intussuszeption oder Band-Obstruktion — divertikuläre Struktur identifizierbar
Unterscheidungsmerkmal
Erworbene Kolondivertikulitis im linken Kolon, multiple Divertikel; Meckel ileal, solitär, antimesenterisch, kongenital
Dringlichkeit
emergentManagement
surgicalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
no-follow-upKompliziertes Meckel-Divertikel ist ein chirurgischer Notfall — Divertikulektomie oder segmentale Ileumresektion wird durchgeführt. Bei Blutung kann zunächst angiographische Embolisation versucht werden, bei Versagen Chirurgie. Prophylaktische Resektion eines zufällig entdeckten asymptomatischen Meckel-Divertikels ist umstritten.
Das Meckel-Divertikel ist meist asymptomatisch. Komplikationen umfassen Blutung (ektope Magenschleimhaut), Divertikulitis, Obstruktion und Intussuszeption. Bei symptomatischen Fällen wird eine chirurgische Resektion (Divertikulektomie) durchgeführt.