Ein Bezoar ist eine Raumforderung, die durch Akkumulation unverdaulichen Materials im Magenlumen entsteht. Er wird als Phytobezoar (Pflanzenfasern — häufigster Typ), Trichobezoar (Haare — Rapunzel-Syndrom), Pharmakobezoar (Medikamententabletten) und Laktobezoar (Milchproteine — Neugeborene) klassifiziert. Er entsteht typischerweise bei gastrischen Motilitätsstörungen, nach Magenoperationen (insbesondere partielle Gastrektomie, Vagotomie-Pyloroplastik), diabetischer Gastroparese oder psychiatrischen Störungen (Trichotillomanie). Im CT zeigt sich eine gefleckte, heterogene, lufthaltige intraluminale Masse im Magenlumen, wobei das Fehlen einer Kontrastmittelaufnahme das wichtigste Unterscheidungsmerkmal gegenüber soliden Tumoren darstellt. Große Bezoare können Obstruktion, Ulzeration und selten Perforation verursachen.
Altersbereich
20-75
Häufigkeitsalter
50
Geschlecht
Weiblich dominant
Prävalenz
Selten
Die Bezoarbildung erfolgt durch Akkumulation unverdaulichen Materials im Magenlumen, das sich im Laufe der Zeit zu einer organisierten Masse verdichtet. Beim Phytobezoar verhärten sich pflanzliche Fasern (insbesondere Datteln, Kaki — hoher Tanningehalt polymerisiert mit Magensäure und bildet ein unlösliches Netzwerk) mit Mukus und Nahrungsresten; dieser Polymerisationsprozess reflektiert sich im CT als heterogene Dichte und eingeschlossene Luftblasen. Beim Trichobezoar verfängt sich verschlucktes Haar zwischen Magenfalten und unverdauliches Keratin akkumuliert; die hydrophobe Natur des Keratins hält Fett und Mukus zurück und bildet über die Zeit eine übelriechende, schwarz-grüne Masse. Gastrische Stase (Post-Vagotomie, diabetische Gastroparese, Sklerodermie) ist der wichtigste prädisponierende Faktor; normale gastrische Peristaltik verhindert Bezoarbildung. Das gefleckte Erscheinungsbild im CT reflektiert eingeschlossene Luftblasen im porösen Bezoarmaterial — im Gegensatz zu soliden Tumoren demonstriert dies die Porosität des Bezoarmaterials und ist ein pathognomonischer Befund. Kontrastmittel wird vom Bezoarmaterial nicht aufgenommen, da es keine vaskulären Strukturen enthält.
Im CT eine heterogen dichte intraluminale Masse gemischt mit Luftblasen ohne Kontrastmittelaufnahme im Magenlumen — pathognomonischer Befund für Bezoar. Die Masse passt sich der Magenlumenform an und ist von der Magenwand durch einen dünnen Luftsaum (Crescent Sign) getrennt.
Im nativen CT zeigt sich eine heterogen dichte, luftblasenhaltige, gefleckte intraluminale Masse im Magenlumen. Die Masse passt sich der Form des Magenlumens an und kann als von der Magenwand getrennt beurteilt werden. Phytobezoare sind meist von niedriger Dichte; Trichobezoare erscheinen durch Haardichte heterogener. Ein dünner Luftsaum (Crescent Sign) zwischen Bezoarperipherie und Magenwand kann gesehen werden.
Berichtssatz
Eine intraluminale Masse von [X] cm mit heterogener Dichte und Luftblaseneinschlüssen (geflecktes Muster) wird im Magenlumen gesehen, vereinbar mit einem Bezoar.
In der arteriellen Phase zeigt die Bezoarmasse keine Kontrastmittelaufnahme. Während die Magenwand normale Kontrastmittelaufnahme beibehält, bleibt der intraluminale Bezoar bei der gleichen Dichte wie im nativen CT. Diese avaskuläre Eigenschaft ist der definitive Unterscheidungsbefund gegenüber soliden Tumoren (GIST, Adenokarzinom). Bei oraler Kontrastmittelgabe kann das 'Meniskuszeichen' sichtbar sein.
Berichtssatz
In der arteriellen Phase wird keine Kontrastmittelaufnahme in der intraluminalen Masse beobachtet; dieses avaskuläre Merkmal unterstützt die Diagnose eines Bezoars.
In der portalvenösen Phase ist die Magenwandbeurteilung kritisch für die Erkennung von Bezoarkomplikationen. Wenn die normale Magenwanddicke (<5 mm) erhalten ist, gilt der Bezoar als unkompliziert. Fokale Wandverdickung, Mukosaödem oder submuköse Stratifikation weisen auf Druckulzeration hin. Asymmetrische Verdickung und Mukosadefekt der Magenwand unter dem Bezoar werden in der Präperforationsphase gesehen.
Berichtssatz
Die Magenwanddicke angrenzend an den Bezoar wird als [normal/verdickt bei X mm] beurteilt, [keine Komplikationsbefunde / fokale Verdickung vereinbar mit Druckulzeration].
Migration von Trichobezoar (insbesondere Rapunzel-Syndrom) oder Phytobezoar-Fragmenten nach Fragmentierung in den Dünndarm sollte beurteilt werden. Kleine intraluminale, niedrigdichte, lufthaltige Massen (Bezoar-Fragmente) können in Dünndarmschlingen gesehen werden. Beim Trichobezoar ist ein linearer hypodenser 'Schwanz' von der Magenmasse zum Duodenum und Jejunum der pathognomonische CT-Befund des Rapunzel-Syndroms.
Berichtssatz
Zusätzlich zum Magenbezoar werden intraluminale Bezoar-Fragmente in Dünndarmschlingen bei [Lokalisation] gesehen, [mit/ohne Zeichen einer Obstruktion].
Im Ultraschall erscheint ein Bezoar als intraluminale Struktur mit hyperechogener Oberfläche und prominentem posteriorem akustischem Schatten im Magenlumen. Es wird als 'Tumbleweed-Zeichen' oder 'hyperechogener Bogen mit sauberem posteriorem Schatten' beschrieben. Die Bezoaroberfläche ist unregelmäßig und der Schatten kann auch ein 'dirty shadow' sein — verursacht durch eingeschlossene Luftblasen, die Reverberationsartefakte erzeugen.
Berichtssatz
Eine intraluminale Struktur von [X] cm mit hyperechogener Oberfläche und posteriorem akustischem Schatten wird im Magenlumen gesehen, vereinbar mit einem Bezoar.
Im MRT zeigt der Bezoar heterogene Signalintensität in T2-gewichteten Sequenzen. Organisches Material zeigt generell intermediär-niedriges T2-Signal, während eingeschlossene Luftblasen Suszeptibilitätsartefakte verursachen. Flüssigkeitskomponenten zeigen hohes T2-Signal. In T1-gewichteten Sequenzen zeigt der Bezoar generell niedrig-intermediäre Signalintensität. In Post-Kontrast-Serien wird keine Kontrastmittelaufnahme gesehen.
Berichtssatz
Im MRT zeigt sich eine intraluminale Masse mit heterogener T2-Signalintensität, Suszeptibilitätsartefakten und ohne Kontrastmittelaufnahme im Magenlumen, vereinbar mit einem Bezoar.
In der Spätphase zeigt die Bezoarmasse weiterhin keine Kontrastmittelaufnahme — Kontrastmittelaufnahme fehlt in allen Phasen. Dies ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal von einigen benignen Läsionen mit verzögerter Kontrastmittelaufnahme und spät anreichernden malignen Tumoren.
Berichtssatz
Auch in der Spätphase wird keine Kontrastmittelaufnahme in der intraluminalen Masse beobachtet, was die avaskuläre Struktur (Bezoar) bestätigt.
Kriterien
Aus pflanzlichen Fasern bestehend, häufigster Bezoartyp (40-55%). Entwickelt sich generell bei älteren, zahnlosen Patienten mit Gastroparese oder Magenoperationsanamnese.
Unterscheidungsmerkmale
Im CT intermediär-niedrige Dichte, granuläre Struktur, prominente Luftblasen. Meist mit Enzymtherapie (Coca-Cola, Zellulase) oder endoskopischer Fragmentierung behandelt.
Kriterien
Aus Haaren bestehender Bezoar, generell bei jungen Frauen mit Trichotillomanie + Trichophagie. Rapunzel-Syndrom: Haarschwanz vom Magenmass zum Dünndarm. Erfordert psychiatrische Beurteilung.
Unterscheidungsmerkmale
Im CT heterogenere und dichtere Struktur (Keratindichte). Kann das Magenlumen vollständig ausfüllen ('Magenausguss'). Chirurgische Entfernung meist erforderlich.
Kriterien
Bezoar durch Akkumulation von Medikamententabletten. Besonders Antazida (Aluminiumhydroxid), Eisenpräparate, Sucralfat und Retardpräparate verantwortlich.
Unterscheidungsmerkmale
Im CT können Tablettenformen erkennbar sein, hohe Dichte möglich (besonders Eisen-, Bismut-Tabletten). Kalzifikationsähnliche Hochdichtefoci charakteristisch für Pharmakobezoar.
Kriterien
Aus Milchproteinen (Kasein) bestehender Bezoar, bei Neugeborenen und Säuglingen. Frühgeburtlichkeit, hochkalorische Formulanahrung und Dehydratation sind prädisponierende Faktoren.
Unterscheidungsmerkmale
Im Abdomenröntgen Magendistension und intraluminales opakes Material. Im US irreguläre echogene Masse im Magen. CT selten notwendig (Strahlungsbedenken).
Unterscheidungsmerkmal
Adenokarzinom stammt von der Magenwand und zeigt Kontrastmittelaufnahme; Bezoar ist intraluminal, avaskulär und nicht anreichernd. Adenokarzinom verursacht Wandverdickung während Bezoar eine freie Masse im Lumen bildet.
Unterscheidungsmerkmal
GIST ist eine submuköse Masse mit intensiver arterieller Kontrastmittelaufnahme; Bezoar ist intraluminal und nicht anreichernd. GIST verbindet sich mit der Magenwand, Bezoar ist von der Magenwand getrennt.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist eine submuköse Masse mit homogener Fettdichte (-70 bis -120 HU); Bezoar ist heterogen dicht und lufthaltig. Lipom ist submukös lokalisiert.
Unterscheidungsmerkmal
Leiomyom ist eine gut abgrenzbare, homogene, mäßig kontrastmittelanreichernde submuköse Masse; Bezoar ist intraluminal, nicht anreichernd und enthält Luftblasen.
Unterscheidungsmerkmal
Polyp ist mukosalen Ursprungs mit kontrastmittelanreicherndem Stiel; Bezoar ist eine freie intraluminale Masse ohne Kontrastmittelaufnahme und ohne Magenwandverbindung.
Dringlichkeit
routineManagement
conservativeBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralDie Bezoarbehandlung hängt von Typ und Größe ab. Für Phytobezoare ist Coca-Cola-Lavage (saurer pH löst Tanninpolymerisation), Enzymtherapie (Zellulase, Papain) oder endoskopische Fragmentierung die Erstlinientherapie. Trichobezoare erfordern meist eine Operation. Komplizierte Fälle (Obstruktion, Perforation, Blutung) erfordern eine chirurgische Notfallintervention. Rezidivrate ist hoch (14-20%) wenn die Grundursache nicht behandelt wird.
Bezoare können Obstruktion, Ulzeration und selten Perforation verursachen. Phytobezoare können durch enzymatische (Coca-Cola) oder endoskopische Behandlung aufgelöst werden. Trichobezoare erfordern meist eine Operation. Die zugrunde liegende psychologische Erkrankung sollte evaluiert werden.