Der oberflächliche Weichteilabszess besteht aus einer lokalisierten purulenten Kollektion in Dermis oder Subkutis. Häufigster Erreger: Staphylococcus aureus (MRSA). Prädisponierende Faktoren: Trauma, Chirurgie, Injektionsstellen, Follikelinfektionen. Klinisch schmerzhaft, fluktuierend, erythematös. Sonographie ist die primäre diagnostische Modalität. Komplikationen: nekrotisierende Fasziitis, Bakteriämie.
Altersbereich
10-70
Häufigkeitsalter
35
Geschlecht
Gleich
Prävalenz
Häufig
Abszess entsteht durch bakterielle Invasion mit Immunantwort. Neutrophile Chemotaxis → Zytokine → Vasodilatation + Kapillarpermeabilität → Ödem + Hyperämie. Purulentes Material akkumuliert, umgeben von fibröser Kapsel (pyogene Membran). Ultrasonographisch heterogene Flüssigkeitskollektion. Neovaskularity in pyogener Membran → Rand-Vaskularität. Perilesionale Zellulitis mit 'Cobblestone'-Muster.
Rand-Vaskularität im Farbdoppler + heterogene Flüssigkeitskollektion + Cobblestone-Muster: hochcharakteristische Trias für oberflächlichen Weichteilabszess.
In der B-Mode-Sonographie heterogene Flüssigkeitskollektion in Dermis/Subkutis. Nicht vollständig anechogen — niedrig-intermediäre Echos, mobile Debrispartikel, Flüssigkeits-Debris-Spiegel. 'Swirling Sign' bei Positionswechsel. Irreguläre verdickte Wand (pyogene Membran).
Berichtssatz
Eine irregulär begrenzte Flüssigkeitskollektion mit heterogener interner Struktur und Debris im subkutanen Gewebe, vereinbar mit Abszess.
Randständiges vaskuläres Signal um die Abszesshöhle im Farb-/Power-Doppler — Neovaskularisation in pyogener Membran. Peripheres Signal entlang der Wand; Kavität avaskulär. Sensitivität >90%. Perilesionale Hyperämie.
Berichtssatz
Prominente randständige Vaskularität um die Läsion im Farbdoppler; vereinbar mit Neovaskularisation der pyogenen Membran.
'Cobblestone'-Muster im subkutanen Fett um den Abszess — ödematöse hypoechogene Bänder zwischen Fettlobuli. Reflektiert perilesionale Zellulitis. Unterscheidung von Phlegmon (keine drainierbare Kollektion) wichtig.
Berichtssatz
Fettlobuli, getrennt durch ödematöse hypoechogene Bänder, im umgebenden subkutanen Fett (Cobblestone-Muster); vereinbar mit perilesionaler Zellulitis.
Bei Druckausübung mit der Sonde kann die Abszesshöhle teilweise komprimiert werden und Debrissbewegung (Squish-Zeichen) beobachtet werden. Bestätigt Flüssigkeitskollektion und differenziert von soliden Massen.
Berichtssatz
DebrisBewegung in der Kavität (Squish-Zeichen) bei Sondendruck; bestätigt Flüssigkeitskollektion.
Im kontrastmittelverstärkten CT niedrigdichte Flüssigkeitskollektion (20-30 HU) mit peripherer Randanreicherung. Abszesswand reichert intensiv an, Inhalt nicht. Inflammatorisches Stranding im umgebenden Fett.
Berichtssatz
Niedrigdichte Flüssigkeitskollektion mit Randanreicherung und inflammatorischem Stranding im subkutanen Gewebe; vereinbar mit Abszess.
In T2-gewichteten MRT-Bildern hohes Signal in der Abszesshöhle. Perilesionales Ödem. DWI-Diffusionsrestriktion durch dichten purulenten Inhalt → niedriger ADC. Randanreicherung typisch.
Berichtssatz
T2-hyperintense Flüssigkeitskollektion mit DWI-Diffusionsrestriktion und Randanreicherung; vereinbar mit Abszess.
Kriterien
Solitär, gut organisiert, einzelne Kavität. Definierte pyogene Membran. Akute Klinik.
Unterscheidungsmerkmale
Oval/runde heterogene Kollektion, Rand-Vaskularität, Zellulitis. Perkutane Drainage erfolgreich.
Kriterien
Multiple Kavitäten, Septierungen, Fisteltraktus. Chronische/rezidivierende Infektion. Resistent gegen perkutane Drainage.
Unterscheidungsmerkmale
Multiple Kompartimente durch dünne Septen im US. Fisteltrakte als lineare hypoechogene Kanäle. Chirurgische Drainage erforderlich.
Kriterien
Sekundärinfektion auf rupturierter Zyste. Zystenwandreste teilweise sichtbar.
Unterscheidungsmerkmale
Residuale Zystenwandfragmente oder laminierte Keratinreste in heterogener Kollektion. Erst Antibiotika, dann Exzision.
Unterscheidungsmerkmal
Epidermoidzyste: laminiertes Muster, dünne Wand, avaskulär, keine Zellulitis — vs. Abszess mit Debris, Rand-Vaskularität, Cobblestone.
Unterscheidungsmerkmal
Serom: postoperativ/posttraumatisch, anechogen, keine Rand-Vaskularität, keine Zellulitis (außer infiziert). Kein Fieber.
Unterscheidungsmerkmal
Lipom ist solide isoechogen/hyperechogen ohne Flüssigkeitskollektion, Rand-Vaskularität oder Zellulitis.
Unterscheidungsmerkmal
Neurofibrom: solid, hypoechogen entlang des Nervs — Zielzeichen. Interne Vaskularität (nicht randständig). Abszess: heterogene Flüssigkeit mit Rand-Vaskularität.
Dringlichkeit
urgentManagement
interventionalBiopsie
Nicht erforderlichNachsorge
specialist-referralUnbehandelter Abszess kann zu nekrotisierender Fasziitis, Bakteriämie, Sepsis führen. Kleine (<3 cm): orale Antibiotika. Große: Inzision-Drainage oder US-gestützte Aspiration. MRSA-Abdeckung bei hoher Prävalenz. Bei Rezidiven Risikofaktoren evaluieren.
Die primäre Behandlung des oberflächlichen Abszesses ist die Inzision und Drainage (I&D). US-gesteuerte Drainage wird bei tiefen oder komplizierten Abszessen bevorzugt. Antibiotika allein sind unzureichend — Drainage ist essenziell. Kultur und Sensibilitätstestung werden bei MRSA-Risikopatienten empfohlen. Diabetes, Immunsuppression und IV-Drogenkonsum sind Risikofaktoren. Rezidivierende Abszesse sollten auf zugrunde liegende Ursachen untersucht werden (Fistel, Fremdkörper, Morbus Crohn).