Appendiks lipomu, appendiks duvarında (genellikle submukozada) matür adipoz dokudan oluşan nadir, benign bir tümördür. Gastrointestinal lipomlar en sık kolonda görülür; appendiks lokalizasyonu oldukça nadirdir. Genellikle asemptomatik olup insidental BT veya kolonoskopi bulgusudur. Ancak büyük lipomlar appendiks intususepsiyonuna lead point oluşturabilir veya lümen obstrüksiyonuna yol açabilir. BT'de yağ dansitesinde (-70 ila -130 HU) iyi sınırlı, homojen kitle olarak izlenir — bu dansite değerleri tanı koydurucudur.
Yaş Aralığı
35-70
En Sık Yaş
50
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Appendiks lipomu, appendiks submukozasındaki matür adipositlerin benign proliferasyonundan kaynaklanır. Bu tümör gerçek neoplazm mı yoksa hamartomatöz büyüme mi olduğu tartışmalıdır; ancak sitogenetik çalışmalar 12q13-15 kromozomal rearrangement'ı göstermiştir ve neoplastik doğayı desteklemektedir. Lipom büyüdükçe appendiks lümenine doğru protrüde olur ve intralüminal obstrüksiyon oluşturabilir. Büyük lipomlar polipoid kitle olarak lümene uzanarak peristaltik hareketlerle çekilerek intususepsiyon lead point'i haline gelebilir. Görüntülemede adipoz dokunun spesifik fiziksel özellikleri — düşük X-ray attenüasyonu (BT'de -70 ila -130 HU), yüksek T1 sinyal (kısa T1 relaksasyon), yağ baskılamada sinyal kaybı — lipom tanısını yüksek güvenilirlikle koydurur. Yağ dokusu içinde septasyon, kontrastlanma veya kalsifikasyon yokluğu benign karakteri destekler; bu özelliklerin varlığında liposarkom düşünülmelidir, ancak appendikste liposarkom son derece nadirdir.
Appendiks duvarında homojen, iyi sınırlı, yağ dansiteli (-70 ila -130 HU) kitle. Bu dansite değeri yağ dokusu için patognomoniktir ve lipom tanısını yüksek güvenilirlikle koydurur. Kontrastlanma yokluğu ve homojen iç yapı benign doğayı destekler.
Appendiks duvarında (genellikle submukozal) iyi sınırlı, homojen, yağ dansiteli (-70 ila -130 HU) kitle. Kitle appendiks lümenine doğru protrüde olabilir. İnternal septasyon, nodüler komponent veya kalsifikasyon yoktur.
Rapor Cumlesi
Appendiks duvarında __ x __ mm boyutlarında, iyi sınırlı, homojen yağ dansiteli (__ HU) kitle izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
T1 ağırlıklı sekanslarda appendiks duvarında yüksek sinyal intensiteli kitle — subkutan yağ dokusu ile izointens. Yağ baskılamalı T1'de (fat-sat veya Dixon) sinyal belirgin düşer — yağ içeriğini kesinleştirir. Homojen sinyal dağılımı benign doğayı destekler.
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı sekanslarda appendiks duvarında yüksek sinyal intensiteli kitle izlenmekte olup yağ baskılamada sinyal kaybı lipom tanısını desteklemektedir.
T2 ağırlıklı sekanslarda lipom ara-yüksek sinyal intensiteli izlenir. Yağ baskılamalı T2'de (STIR) sinyal belirgin düşer. Homojen iç yapı ve düzgün sınırlar benign doğayı destekler.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı sekanslarda kitle ara-yüksek sinyal göstermekte olup STIR'da sinyal kaybı yağ içeriğini doğrulamaktadır.
Ultrasonografide appendiks duvarında hiperekoik, iyi sınırlı, oval kitle. Kompresyon ile yumuşak deformasyon gösterir (yağ dokunun yumuşak yapısı). Posterior akustik güçlenme veya hafif atenuasyon izlenebilir. Vaskülarite Doppler'da izlenmez.
Rapor Cumlesi
Appendiks duvarında hiperekoik, iyi sınırlı, komprese edilebilir kitle izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
Kontrastlı BT'de lipom kontrastlanma göstermez — pre ve post kontrast dansite değerleri benzerdir. Bu bulgu, lipomun avasküler matür adipoz dokudan oluştuğunu doğrular ve kontrastlanan solid tümörlerden ayırıcı tanıda kritiktir.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı fazda kitlede kontrastlanma izlenmemekte olup lipom tanısı ile uyumludur.
Kriterler
Appendiks submukozasında lokalize yağ kitlesi. En sık lokalizasyon. Mukoza üzerinde düzgün, polipoid kitle olarak lümene protrüde olur.
Ayirt Edici Ozellikler
Kolonoskopide pillow sign (yastık bulgusu) — biyopsi forsepsi ile basıldığında yumuşak deformasyon ve geri dönme. BT'de submukozal yerleşim net izlenir.
Kriterler
Appendiks serozası altında lokalize yağ kitlesi. Daha nadir. Ekzofitik büyüme gösterir.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de appendiks dış konturundan dışa doğru protrüde olan yağ dansiteli kitle. Lümen etkisi minimal. İntususepsiyon lead point'i olma olasılığı düşük.
Ayirt Edici Ozellik
LAMN kistik dilatasyon ve düşük ama pozitif dansite (0-20 HU) müsinöz içerik gösterir. Lipom negatif dansite (-70 ila -130 HU) yağ içeriği gösterir — dansite ölçümü kesin ayrımı sağlar.
Ayirt Edici Ozellik
Nöroma yumuşak doku dansiteli (30-50 HU) küçük nodül olup yağ dansitesi göstermez. Lipom negatif dansite (-70 ila -130 HU) gösterir.
Ayirt Edici Ozellik
İntususepsiyon çekum içinde target bulgusu ile invajine appendiks gösterir. Lipom tek başına yağ dansiteli kitle olarak izlenir; ancak büyük lipomlar intususepsiyonun lead point'i olabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Appendikolit yüksek dansite (>100 HU) kalsifiye yapıdır. Lipom negatif dansite (-70 ila -130 HU) gösterir — tamamen zıt dansite değerleri kolay ayrımı sağlar.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upAppendiks lipomu benign bir tümör olup çoğu hastada tedavi gerektirmez. BT'de yağ dansitesinde homojen, iyi sınırlı, kontrastlanmayan kitle bulgusu tanı koydurucudur ve biyopsi gerekmez. Asemptomatik küçük lipomlarda takip endikasyonu yoktur. Semptomatik lipomlarda (obstrüktif semptomlar, intususepsiyon, tekrarlayan sağ alt kadran ağrısı) cerrahi rezeksiyon (laparoskopik apendektomi) tedavi edicidir. Heterojen iç yapı, kontrastlanan solid komponent veya boyut >5 cm ise liposarkom ekartasyonu için cerrahi eksizyon veya biyopsi düşünülmelidir — ancak appendiks lokalizasyonunda liposarkom literatürde birkaç olgu düzeyinde bildirilmiştir.
Apendiks lipomu benign bir lezyondur ve malign transformasyon riski yoktur. Asemptomatik olgularda tedavi gerekmez. Semptomatik olgularda (obstrüksiyon, intusepsiyon) cerrahi eksizyon küratiftir. BT veya MR'da homojen yağ dansitesi/sinyali ile güvenle tanınabilir ve biyopsi gerektirmez.