Renal adenom, böbreğin küçük (<15 mm), düşük dereceli papiller epitelyal neoplazmıdır. WHO 2022 sınıflamasında artık ayrı bir antite olarak kabul edilmez — papiller renal hücreli karsinom ile histopatolojik olarak ayırt edilemez ve 'düşük dereceli papiller renal neoplazm' olarak sınıflandırılır. Otopsi serilerinde %7-22 insidans bildirilmiştir ve yaşla artar. Genellikle insidental olarak saptanır, asemptomatiktir. Görüntülemede küçük, homojen, hafif kontrast tutan kortikal kitle olarak izlenir. Boyut kriteri tartışmalıdır — geleneksel <15 mm kesim değeri güvenilir malignite dışlayıcı olarak kabul edilmez. Biyopside papiller histoloji + düşük nükleer derece tanı koydurucudur ancak görüntüleme ile kesin ayırım mümkün değildir.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Renal adenom proksimal tübül epitelinden köken alır. Papiller büyüme paterni gösterir — tübüler yapıların papiller konfigürasyonda proliferasyonu. Histolojik olarak papiller RCC tip 1 ile aynı hücre morfolojisini paylaşır: düşük nükleer dereceli (Fuhrman 1-2) bazofil veya eozinofil sitoplazmalı küboidal hücreler, fibröz vasküler çekirdekli papiller yapılar. Trizomi 7 ve 17 hem adenomda hem papiller RCC'de görülür — genetik profil de örtüşür. Bu nedenle WHO artık boyut bazlı ayrımı güvenilir kabul etmez. Görüntülemede küçük boyut, homojen yapı ve hafif kontrastlanma tipiktir çünkü papiller histoloji düşük vaskülariteye sahiptir — minimal neovaskülarizasyon kontrast madde gecikmesine ve düşük kontrastlanmaya neden olur.
T2'de düşük sinyal + kortikomedüller fazda minimal kontrastlanma kombinasyonu papiller histoloji için son derece karakteristiktir. Bu iki bulgunun birlikteliği papiller adenom veya papiller RCC'yi güçlü şekilde düşündürür ve berrak hücreli RCC'den (yüksek T2 + yoğun kontrastlanma) net olarak ayırır.
Kontrastsız BT'de böbrek korteksinde küçük (<15 mm), homojen, izodans veya hafif hipodans kitle. Kalsifikasyon nadir. Yağ içermez. Kitle sınırları düzgün ve iyi tanımlı. Kontrastsız BT'de normal parankimden ayırt etmek zor olabilir — özellikle izodans lezyonlar gözden kaçabilir.
Rapor Cumlesi
Kontrastsız BT'de böbrek korteksinde küçük, homojen, izodans kitle izlenmektedir; kontrastlı değerlendirme önerilir.
Kortikomedüller fazda kitle normal kortikal parankime kıyasla hipodans izlenir — hafif veya minimal kontrastlanma gösterir. Belirgin kontrastlanma yok. Homojen iç yapı. Berrak hücreli RCC'nin yoğun kontrastlanmasına karşılık, papiller histoloji düşük vaskülarite nedeniyle belirgin kontrastlanma göstermez.
Rapor Cumlesi
Kortikomedüller fazda böbrek korteksinde normal parankime kıyasla hipodans, minimal kontrastlanan küçük kitle izlenmekte olup papiller histoloji ile uyumludur.
T2 ağırlıklı sekanslarda kitle düşük sinyal intensitesi gösterir — normal renal parankimden daha koyu. Bu bulgu papiller histoloji için karakteristiktir ve berrak hücreli RCC'nin yüksek T2 sinyalinden ayırt edici özelliğidir. Homojen iç yapı. Hemorajik komponentler varlığında sinyal heterojenitesi görülebilir.
Rapor Cumlesi
MR'da T2 ağırlıklı sekanslarda böbrekte düşük sinyal intensitesinde küçük homojen kitle izlenmekte olup papiller histoloji ile uyumludur.
T1 ağırlıklı sekanslarda kitle izointens veya hafif hiperintens görünür. Hiperintens T1 sinyal intratümöral hemoraji veya hemosiderin birikimi ile ilişkilidir — papiller histolojide sık görülen bir bulgudur. Belirgin T1 hiperintensite intratümöral kanama lehine yorumlanmalıdır.
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı sekanslarda kitle hafif hiperintens sinyal göstermekte olup intratümöral hemosiderin/hemoraji ile uyumludur.
US'de küçük, homojen, izoekoik veya hafif hipoekoik kortikal kitle olarak izlenir. Sınırları düzgün. İç yapıda kalsifikasyon, nekroz veya kistik komponent beklenmez. Küçük boyutu nedeniyle US'de gözden kaçabilir — özellikle izoekoik lezyonlar normal parankimden ayırt edilemeyebilir. Doppler'da düşük vaskülarite veya avasküler patern izlenir.
Rapor Cumlesi
US'de böbrek korteksinde küçük, homojen, izoekoik kitle izlenmekte olup Doppler'da düşük vaskülarite göstermektedir; ileri görüntüleme (BT/MR) ile değerlendirme önerilir.
Kriterler
Bazofil sitoplazmali küçük hücreler, ince papiller yapılar, düşük nükleer derece (Fuhrman 1). Trizomi 7 ve 17 sık.
Ayirt Edici Ozellikler
Papiller RCC tip 1 ile histolojik olarak aynı — boyut ve derece dışında ayırt edici özellik yoktur. En sık subtiptr.
Kriterler
Eozinofil sitoplazmali daha büyük hücreler, kalın papiller yapılar, psödostratifiye nükleuslar. Daha nadir.
Ayirt Edici Ozellikler
Papiller RCC tip 2 ile histolojik olarak benzer — tip 2 RCC daha agresif seyirlidir. Görüntülemede daha heterojen olma eğiliminde.
Kriterler
Birden fazla küçük papiller adenom aynı böbrekte veya bilateral. Kronik böbrek hastalığı ve diyaliz hastalarında sık. Edinilmiş kistik böbrek hastalığı zemininde gelişebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Multipl küçük solid nodüller her biri <15 mm. RCC gelişim riski artmıştır — yakın takip gerektirir. US/MR ile seri takip önerilir.
Ayirt Edici Ozellik
Papiller RCC ve renal adenom görüntüleme ile güvenilir şekilde ayırt edilemez. Her ikisi de düşük T2, hafif kontrastlanma, T1 hiperintensite gösterir. >15 mm lezyonlar geleneksel olarak RCC olarak kabul edilir ancak boyut tek başına güvenilir değildir. Biyopsi kesin ayırım sağlar — adenom düşük nükleer derece (Fuhrman 1) gösterirken, RCC daha yüksek derece gösterebilir.
Ayirt Edici Ozellik
Onkositom homojen kontrastlanma ve santral skar gösterirken, papiller adenom hafif kontrastlanma ve santral skar göstermez. Onkositom genellikle daha büyüktür. MR'da onkositom orta-yüksek T2 sinyal gösterirken, papiller adenom düşük T2 sinyal gösterir. Her iki lezyon da benigndir.
Ayirt Edici Ozellik
Yağ-fakir AML T2'de düşük sinyal gösterebilir (papiller adenom ile benzer). Ancak AML chemical shift MR'da sinyal kaybı gösterebilir (intrasellüler lipid) ve kortikomedüller fazda daha yoğun kontrastlanma gösterir. Yağ-fakir AML genellikle homojen ve iyi sınırlıdır. Kesin ayırım biyopsi gerektirebilir.
Aciliyet
surveillanceYonetim
surveillanceBiyopsi
GerekliTakip
12-monthRenal adenom görüntüleme ile papiller RCC'den ayırt edilemediğinden, klinik yönetim boyut ve hasta profiline göre belirlenir. <10 mm lezyonlarda aktif izlem (yıllık US veya MR) tercih edilir. 10-15 mm lezyonlarda biyopsi düşünülmelidir. >15 mm lezyonlar papiller RCC olarak kabul edilir ve cerrahi tedavi planlanır. WHO 2022 renal adenom antitesini kaldırdığından, tüm papiller lezyonlar düşük dereceli papiller renal neoplazm olarak değerlendirilir. Biyopside düşük nükleer derece + papiller histoloji aktif izlemi destekler.
Renal adenom klinik olarak önemsiz kabul edilir ve genellikle takip gerektirir. <1 cm solid kortikal lezyonlar büyüme göstermezse biyopsi gerekmez. WHO sınıflamasına göre düşük malign potansiyelli neoplazmdır.