Metastatik adenokarsinom lenf nodu tutulumu, solid organ malignitelerinin (akciğer, meme, kolorektal, mide, pankreas) lenfatik yayılımını temsil eder. Primer tümörün drenaj bölgesindeki lenf nodları sıralı olarak tutulur. SCC metastazından farklı olarak santral nekroz daha az sıktır ve kistik değişiklik nadirdir. Kontrastlanma paterni primere göre değişir — hipervasküleritiroid veya renal hücreli karsinom metastazı yoğun kontrastlanma gösterirken, kolorektal veya pankreas metastazı orta derecede kontrastlanır. Supraklaviküler LAP (Virchow nodu) abdominal malignitenin uzak metastazını gösterebilir. Aksiller LAP meme, inguinal LAP genital/alt ekstremite, mediastinal LAP akciğer malignitelerini düşündürür.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
65
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Sık
Adenokarsinom hücreleri primer tümörden lenfatik kanallar aracılığıyla bölgesel lenf nodlarına yayılır. Tümör hücreleri ilk olarak subkapsüler sinüse yerleşir, ardından kortikal ve medüller alanları infiltre eder. Adenokarsinom metastazında stromal desmoplastik reaksiyon sıktır — bu fibrotik yanıt BT'de düzensiz kontrastlanma ve MR'da düşük T2 sinyal alanlarına neden olur. Nekroz SCC'ye göre daha az sıktır çünkü adenokarsinomlar genellikle daha yavaş büyür ve keratinizasyon göstermez. Hipervasküleri tümörlerden (tiroid papiller karsinom, RCC) kaynaklanan metastazlarda yoğun kontrastlanma, tümör hücrelerinin zengin vasküler ağ taşımasından kaynaklanır. Virchow nodu tutulumu, torasik duktusun sol venöz açıya drenaj noktasındaki lenf nodunun retrograd lenfatik yayılımla tutulmasını temsil eder.
Sol supraklaviküler fossada büyümüş lenf nodu, abdominal malignitenin (mide, pankreas, kolorektal, over) uzak metastazını gösteren klasik klinik ve radyolojik bulgudur. Torasik duktusun sol venöz açıya drenaj noktasında yer alır ve retrograd lenfatik yayılımı temsil eder.
Kontrastlı BT'de yuvarlak, solid, homojen veya hafif heterojen kontrastlanan lenf nodu. Hilum kaybolmuştur. Kontrastlanma derecesi primer tümörün vaskülaritesine bağlıdır — tiroid/RCC metastazında yoğun, kolorektal/pankreas metastazında orta derecede. Kısa aks >10 mm (servikal), >8 mm (retrofarengeal), >15 mm (jugulodigastrik) tanısal eşik değerleridir.
Rapor Cumlesi
... bölgesinde ... mm kısa aksli, yuvarlak, hilumu kaybolmuş, solid kontrastlanan lenf nodu izlenmekte olup metastatik lenfadenopati ile uyumludur.
Yuvarlak, hipoekoik, ekojen hilumu kaybolmuş lenf nodu. Kısa aks/uzun aks oranı >0.5 (yuvarlaklaşma). Kortikal kalınlaşma asimetrik ve fokal olabilir — erken metastaz bulgusu. Mikst ekojenite, heterojen iç yapı. Kapsül düzensizliği ENE gösterebilir.
Rapor Cumlesi
Yuvarlak, hipoekoik, ekojen hilumu kaybolmuş lenf nodu izlenmekte olup metastatik lenfadenopati ile uyumludur — primer tümör bölgesi araştırılmalıdır.
Renkli Doppler'de periferik ve aberrant vaskülarite — hiler vaskülarite kaybolmuş, yerine kapsüler ve subkapsüler düzensiz damarlar gelmiştir. Vaskülarite derecesi primer tümöre bağlıdır — hipervasküleri tümör metastazlarında belirgin artmış vaskülarite. RI genellikle yüksektir (>0.7).
Rapor Cumlesi
Lenf nodunda hiler vaskülarite kaybı ile periferik aberrant vaskülarite izlenmektedir — metastatik lenfadenopati ile uyumludur.
DWI'da difüzyon kısıtlaması — ADC değerleri genellikle 0.7-1.0 × 10⁻³ mm²/s. Desmoplastik stromalı tümörlerde (pankreas, kolorektal) ADC daha heterojen olabilir — fibrozis alanları yüksek, viable tümör düşük ADC gösterir. T2'de orta-düşük sinyal (SCC'ye göre daha düşük — desmoplastik stroma etkisi). Postkontrast T1'de kontrastlanma primer tümöre göre değişir.
Rapor Cumlesi
Lenf nodunda DWI'da difüzyon kısıtlaması (ADC: ... × 10⁻³ mm²/s) izlenmekte olup metastatik lenfadenopati ile uyumludur.
PET-BT'de fokal FDG tutulumu gösteren lenf nodu — SUVmax primer tümöre ve nod boyutuna bağlı olarak değişir (genellikle 3-15). Primer tümör bölgesinde eş zamanlı yoğun tutulum. Boyut kriteri karşılanmayan nodlarda bile FDG pozitifliği metastazı gösterebilir (mikrometastaz). Uzak nodal istasyonlarda tutulum (M1 evreleme) prognoz ve tedavi planını değiştirir.
Rapor Cumlesi
... bölgesinde lenf nodunda fokal FDG tutulumu (SUVmax: ...) izlenmekte olup primer tümör bağlamında metastatik lenfadenopati ile uyumludur.
Kriterler
Mediastinal ve hiler LAP en sık. N1 (ipsilateral peribronşiyal/hiler), N2 (ipsilateral mediastinal), N3 (kontralateral/supraklaviküler). PET-BT evreleme için standart.
Ayirt Edici Ozellikler
Orta-yoğun kontrastlanma, nekroz sık değil. Kısa aks >10 mm tanısal eşik. PET-BT boyut kriterinden bağımsız metabolik değerlendirme sağlar.
Kriterler
İpsilateral aksiller LAP en sık (%30-40). Internal mammaryal, supraklaviküler ve infraklaviküler istasyonlar da tutulabilir. Sentinel lenf nodu biyopsisi standart yaklaşım.
Ayirt Edici Ozellikler
Aksiller US'de kortikal kalınlaşma >3 mm, yuvarlak morfoloji, hilum kaybı. MR'da difüzyon kısıtlaması. US-kılavuzlu İİAB aksiller evreleme için yüksek doğruluk.
Kriterler
Perikolik/perirektal, mezenterik ve retroperitoneal LAP. N1 (1-3 bölgesel nod), N2 (≥4 bölgesel nod). Supraklaviküler (Virchow) nod tutulumu M1 evreleme.
Ayirt Edici Ozellikler
Kısa aks >5 mm perikolik/mezenterik nodlarda şüpheli. Düzensiz sınır ve heterojen kontrastlanma. Mukoz içerikli metastazlarda düşük dansite (müsinöz tip). PET-BT'de yalancı negatiflik müsinöz tipte olabilir.
Ayirt Edici Ozellik
Reaktif LAP'ta oval şekil, korunmuş hilum, hiler vaskülarite ve uniform kortikal kalınlaşma tipiktir — adenokarsinom metastazında yuvarlak morfoloji, hilum kaybı, periferik vaskülarite ve fokal asimetrik kortikal kalınlaşma ayırıcıdır.
Ayirt Edici Ozellik
NHL'de konglomere LAP, sandwich sign, bilateral yaygın tutulum ve ekstranodal kitleler tipiktir — adenokarsinom metastazında primer tümör drenaj bölgesinde sınırlı tutulum, solid kontrastlanan nodlar ve bilinen primer tümör ayırıcıdır.
Ayirt Edici Ozellik
SCC metastazında santral nekroz belirgin ve sık, kistik değişiklik (HPV+), baş-boyun primer — adenokarsinom metastazında nekroz daha az sık, solid kontrastlanma ön planda ve primer genellikle akciğer/meme/GIS.
Ayirt Edici Ozellik
Sarkoidozda bilateral simetrik hiler LAP, nekroz yokluğu, parankimal akciğer tutulumu ve genellikle düşük FDG tutulumu — adenokarsinom metastazında asimetrik, fokal LAP ve primer tümör ile korelasyon ayırıcıdır.
Aciliyet
urgentYonetim
surgicalBiyopsi
GerekliTakip
specialist-referralMetastatik adenokarsinom nodal tutulumu saptandığında primer tümör araştırılmalı ve multidisipliner tümör konseyi değerlendirmesi yapılmalıdır. Biyopsi (İİAB veya kor) ile histolojik tanı ve immünohistokimya (CK7, CK20, TTF-1, CDX2 vb.) primer tümör tipi ve lokalizasyonuna ipucu verir. Evreleme primer tümöre göre yapılır — N kategorisi tedavi planını belirler. Sentinel lenf nodu biyopsisi meme ve melanom da standarttır. PET-BT tüm vücut evrelemesi için değerlidir ancak müsinöz tümörlerde sınırlı duyarlılığa sahiptir.
Metastatik adenokarsinom lenf düğümü tutulumu, hastalığın evresini ve tedavi planını belirler. Sentinel lenf düğümü biyopsisi meme kanserinde standart yaklaşımdır. Virchow nodülü (sol supraklaviküler LAP) abdominal malignite için önemli bir klinik işarettir. PET-BT evreleme ve tedavi yanıtı değerlendirmesinde kullanılır.