Perikardiyal kist, perikardın gelişimsel bir anomalisi olup mezotelyal hücre kaplı benign kistik lezyondur. Tüm mediastinal kitlelerin yaklaşık %6-7'sini oluşturur ve genellikle sağ kardiyofrenik açıda (%70) yerleşir. Konjenital olarak, embriyonel perikard keseleri (lakunlar) birleşemediklerinde ortaya çıkar ve perikardiyal boşlukla bağlantılı olabilir veya olmayabilir. Genellikle asemptomatik olup insidental olarak akciğer grafisinde veya toraks BT'de saptanır. Tipik olarak 30-50 yaş arasında tanı alır, cinsiyet farkı belirgin değildir. Kist içeriği berrak, seröz sıvıdır ve bu nedenle BT'de su dansitesinde (0-20 HU), MR'da T1 hipointens ve T2 belirgin hiperintens görülür. Kontrastlanma göstermez ve bu özellik tanıda kritiktir. Büyük kistler nadiren bası semptomları (dispne, göğüs ağrısı) yapabilir. Tedavi genellikle gerekmez; semptomatik olgularda perkütan aspirasyon veya cerrahi eksizyon uygulanabilir.
Yaş Aralığı
25-60
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Perikardiyal kist, embriyonel gelişim sırasında perikardın oluşumunda meydana gelen bir defektten kaynaklanır. Normalde ventral mezenşimal lakunalar birleşerek perikardiyal kese oluşturur; bu lakunalardan biri veya birkaçı perikardiyal kesenin geri kalanından ayrı kalırsa, izole kistik yapı olarak gelişir. Kist duvarı, perikardiyal membranla aynı histolojik yapıya sahip olup tek katlı mezotelyal hücrelerle döşelidir ve altında fibröz bağ dokusu tabakası bulunur. Kist içeriği berrak seröz transüda olup protein içeriği düşüktür — bu nedenle 'kaynak suyu kisti' (spring water cyst) olarak da adlandırılır. Su benzeri bu sıvı içerik, BT'de su dansitesine (0-20 HU), MR'da T1'de düşük sinyal ve T2'de çok parlak sinyal görülmesini açıklar; kontrast madde internal septa veya solid komponent olmadığı için tutulmaz. Kist büyümesi yavaş ve osmotik gradiente bağlıdır; nadiren hemorajik transformasyon veya enfeksiyon gelişebilir ve bu durumlarda dansite/sinyal karakteristikleri değişir. Kardiyofrenik açıda sağ tarafta daha sık (%70) yerleşir çünkü sağ plöroperikardiyal kanal sol taraftan daha geç kapanır.
Sağ kardiyofrenik açıda 0-20 HU su dansitesinde, kontrastlanma göstermeyen, ince duvarlı kistik lezyon perikardiyal kist için tanı koydurucudur. Bu lokasyon-dansite kombinasyonu son derece spesifiktir.
Kontrastsız BT'de sağ kardiyofrenik açıda su dansitesinde (0-20 HU) homojen, iyi sınırlı, yuvarlak veya oval kistik lezyon. Duvarı ince (<2 mm) ve düzgündür. İnternal septa, kalsifikasyon veya solid komponent içermez. Çevre yapılarla bası ilişkisi genellikle yoktur. Dansite ölçümü tanıda en önemli parametredir — 0-20 HU aralığı basit sıvıyı temsil eder. Boyut genellikle 3-8 cm arasında değişir. Perikard ve diyafragma ile temas halindedir.
Rapor Cumlesi
Sağ kardiyofrenik açıda su dansitesinde (__ HU), iyi sınırlı, homojen kistik lezyon izlenmekte olup perikardiyal kist ile uyumludur.
Kontrastlı BT'de lezyon kontrastlanma göstermez. Kist duvarı ve iç yapı, arteriyel ve portal venöz fazlarda dansite artışı göstermez. Pre-kontrast ve post-kontrast görüntülerde dansite farkı 10 HU'nun altında kalır. Bu özellik, kistin avasküler olduğunu ve solid komponent içermediğini kanıtlar. Kontrastlanma yokluğu, timoma, lenfoma ve nörojenik tümörler gibi solid mediastinal kitlelerden ayırımda kritiktir. Kist duvarında çok minimal kontrastlanma görülebilir — mezotelyal duvarın minimal vaskülaritesini yansıtır.
Rapor Cumlesi
Lezyonda kontrastlı serilerde anlamlı kontrastlanma izlenmemektedir; bu bulgu kistin avasküler yapısını desteklemektedir.
T1 ağırlıklı görüntülerde kist homojen olarak hipointenstir (kas ve karaciğerden düşük sinyal). Bu düşük sinyal, kist içindeki seröz sıvının uzun T1 relaksasyon süresini yansıtır. Kist duvarı genellikle görülemez veya çok ince bir çizgi olarak seçilir. Homojen hipointensite, komplike olmayan kistin en önemli T1 bulgusudur. Eğer T1'de hiperintensite varsa, proteinöz veya hemorajik içerik düşünülmelidir — bu durum komplike perikardiyal kist veya alternatif tanıyı düşündürür.
Rapor Cumlesi
Lezyon T1 ağırlıklı sekanslarda homojen hipointens sinyal göstermekte olup basit sıvı içeriği ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde kist belirgin olarak hiperintenstir — BOS veya idrarla benzer sinyal yoğunluğu gösterir. Sinyal homojendir ve internal septa veya solid komponent içermez. Bu T2 hiperintensitesi, kist içeriğinin serbest su (basit seröz sıvı) olduğunu doğrular. Kist duvarı T2'de ince hipointens bir çizgi olarak görülebilir. Çevre mediastinal yağ ve kalp yapılarıyla kontrast net olarak ayrılır.
Rapor Cumlesi
Lezyon T2 ağırlıklı sekanslarda BOS ile izointens, belirgin hiperintens sinyal göstermektedir; basit kist içeriği ile uyumludur.
DWI'da kist düşük sinyal gösterir (T2 shine-through etkisi nedeniyle hafif yüksek sinyal görülebilir) ancak ADC haritasında yüksek ADC değeri bulunur — gerçek difüzyon kısıtlaması YOKTUR. Bu, kist içindeki serbest su moleküllerinin serbestçe hareket edebildiğini gösterir. Difüzyon kısıtlaması olmaması, perikardiyal kisti apseden ve yoğun proteinöz koleksiyonlardan ayırır.
Rapor Cumlesi
Lezyonda difüzyon ağırlıklı sekanslarda gerçek difüzyon kısıtlaması izlenmemekte olup ADC değerleri yüksektir; apse veya solid komponent ekarte edilmektedir.
Ekokardiyografide perikard kisti kalbe bitişik, anekoik, posterior akustik güçlenme gösteren kistik lezyon olarak izlenir. Sağ kardiyofrenik açıda en iyi değerlendirilir. Duvar ince ve düzgündür, internal eko yoktur. Perikard efüzyonundan ayrılmalıdır — kist lokalize, efüzyon diffüzdür. Transtorasik ekokardiyografi (TTE) genellikle yeterlidir ancak büyük kistlerde transözofageal ekokardiyografi (TEE) ek bilgi sağlayabilir.
Rapor Cumlesi
Ekokardiyografide sağ kardiyofrenik açıda anekoik, posterior akustik güçlenme gösteren kistik lezyon izlenmekte olup perikardiyal kist ile uyumludur.
Kriterler
Perikardiyal boşluk ile bağlantılı; boyutta periyodik değişiklik gösterebilir
Ayirt Edici Ozellikler
Pozisyon değişikliği ile boyut değişimi olabilir; nadiren spontan regresyon görülebilir. Perikard ile bağlantı BT/MR'da ince bir kanal olarak görülebilir. Perikard efüzyonu eşlik edebilir.
Kriterler
Perikardiyal boşluktan tamamen ayrı; en sık görülen tip
Ayirt Edici Ozellikler
Boyut genellikle stabil; perikardla yapışık ancak lümenler arasında bağlantı yok. Takipte boyut değişikliği yoksa ek tetkik gerekmez.
Kriterler
Hemoraji, enfeksiyon veya yüksek protein içeriği ile komplike olmuş; atipik görüntüleme bulguları
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de >20 HU dansite, T1'de hiperintensite olabilir, septasyon veya duvar kalınlaşması gelişebilir. Komplike kist görüntülemede solid lezyonları taklit edebilir — MR ve klinik korelasyon kritiktir.
Kriterler
Perikardiyal boşlukla geniş tabanlı bağlantı; aslında gerçek kist değil divertikül
Ayirt Edici Ozellikler
Kalp atımları ile boyut değişimi (pulsatil); geniş boyun ile perikarda açılır. Perikardiyal efüzyon eşlik edebilir. Cine MR ile perikardiyal boşlukla senkron hareket gösterir.
Ayirt Edici Ozellik
Bronkojenik kist genellikle subkarinal veya paraözofageal yerleşimlidir (kardiyofrenik açıda değil); dansitesi değişken olabilir (proteinöz içerik nedeniyle >20 HU, bazen hiperdens). Perikardiyal kist ise kardiyofrenik açıda ve her zaman su dansitesindedir.
Ayirt Edici Ozellik
Timoma ön mediastinumda yerleşen solid kitledir; yumuşak doku dansitesinde (30-60 HU), kontrastlanma gösterir. Perikardiyal kist su dansitesindedir ve kontrastlanmaz. Timoma genellikle anterior mediastinumda daha süperior yerleşimlidir.
Ayirt Edici Ozellik
Timik kist ön mediastinumda timusun yerleşim bölgesinde bulunur (kardiyofrenik açıda değil); boyutu değişken, multiloküler olabilir. MR'da proteinöz içerik nedeniyle T1'de hafif hiperintensite gösterebilir. Perikardiyal kist kardiyofrenik açıda, uniloküler ve T1 hipointenstir.
Ayirt Edici Ozellik
Lipom yağ dansitesindedir (-50 ile -120 HU). Perikardiyal kist su dansitesindedir (0-20 HU). ROI ölçümü kesin ayırımı sağlar — her iki lezyon da kontrastlanmaz ancak dansite değerleri tamamen farklıdır.
Aciliyet
surveillanceYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upPerikardiyal kist benign bir lezyondur ve malign transformasyon göstermez. Tipik görüntüleme bulguları (kardiyofrenik açı, su dansitesi, kontrastlanma yok) varlığında tanı kesindir ve biyopsi gerekmez. Asemptomatik olgularda tedavi veya takip gerekmez — ilk tanıda 6-12 ay sonra kontrol ile değişiklik olmadığı doğrulandığında takip sonlandırılabilir. Büyük veya semptomatik kistlerde (bası semptomları, kosmetik nedenler) perkütan aspirasyon veya video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile eksizyon uygulanabilir. Aspirasyon sonrası nüks oranı %33'e kadar çıkabilir; cerrahi eksizyon kesin tedavidir. Komplikasyonlar (enfeksiyon, hemoraji, kardiyak tamponad) son derece nadirdir.
Perikard kisti benign bir lezyon olup tedavi genellikle gerektirmez. Nadir durumlarda büyüyerek kardiyak kompresyon yapabilir. Takip BT veya MR ile boyut stabilitesi teyit edilebilir. Perkütan aspirasyon semptomatik olgularda uygulanabilir.