Timik kist, anterior mediastende timus kalıntılarından köken alan benign kistik lezyondur. Konjenital ve edinilmiş olmak üzere iki ana tipi vardır. Konjenital timik kistler timik gelişim sırasında timofarengeal kanalın kapanma defektinden kaynaklanır ve genellikle tek odalıdır. Edinilmiş timik kistler inflamasyon, radyoterapi veya cerrahi sonrası gelişebilir ve multiloküler olma eğilimindedir. Genellikle asemptomatiktir ve insidental olarak saptanır. Tüm mediastinal kistlerin yaklaşık %3-5'ini oluşturur. Komplikasyonsuz timik kistler tedavi gerektirmez.
Yaş Aralığı
20-60
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Konjenital timik kistler embriyolojik gelişim sırasında timofarengeal kanalın kapanma defektinden kaynaklanır. Timus, üçüncü faringeal poştan gelişir ve boyundan anterior mediastene inerken timofarengeal kanal normalde oblike olur. Bu kanalın tam kapanmaması kistik yapılar oluşturur. Kist duvarı normal timus epiteli ile döşelidir. Edinilmiş timik kistler ise inflamatuar veya neoplastik süreçler sonucu Hassall cisimciklerinin dejenerasyonu ve birleşmesiyle oluşur. Kist içeriği genellikle seröz sıvıdır ancak hemoraji veya enfeksiyon sonrası proteinöz veya hemorajik olabilir — bu durumda BT dansitesi artar ve solid lezyonla karışabilir. MR'da T2 hiperintens sinyal sıvı içeriğini, T1 sinyal varyasyonları proteinöz veya hemorajik içeriği yansıtır.
Anterior mediastende su dansitesinde (0-20 HU), ince duvarlı, kontrastlanma göstermeyen kistik lezyon timik kistin en tipik bulgusudur. Kontrastlı serilerde iç kontrastlanma olmaması solid tümörü ekarte eder.
Natif BT'de su dansitesinde (0-20 HU), iyi sınırlı, ince duvarlı kistik lezyon. Homojen düşük dansite tipiktir. Hemorajik veya proteinöz içerik durumunda dansite artabilir (20-60 HU) ve solid lezyonla karışabilir. Kapsüler kalsifikasyon çok nadirdir. Duvar kalınlığı genellikle <2 mm'dir. Multiloküler tip edinilmiş kistlerde daha sıktır.
Rapor Cumlesi
Anterior mediastende su dansitesinde (... HU), iyi sınırlı, ince duvarlı kistik lezyon izlenmekte olup timik kist ile uyumludur.
Kontrastlı BT'de kist içeriği kontrastlanma göstermez. Kist duvarı ince ve düzenlidir; hafif duvar kontrastlanması olabilir ancak solid nodüler komponent bulunmamalıdır. İnce septalarda minimal kontrastlanma edinilmiş kistlerde görülebilir. Duvar kalınlaşması, nodülerlik veya solid komponent varlığında kistik timoma veya timik karsinom dışlanmalıdır.
Rapor Cumlesi
Lezyonun kontrastlı serilerde iç kontrastlanma göstermediği, duvarın ince ve düzenli olduğu izlenmekte olup basit kistik lezyon ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde belirgin hiperintens sinyal gösterir (sıvı sinyali). Homojen hiperintens sinyal basit seröz içeriği yansıtır. Proteinöz veya hemorajik içerik durumunda sinyal homojenitesi bozulabilir ancak genel olarak yüksek sinyal korunur. İnce duvar T2'de düşük sinyalli ince çizgi olarak görülebilir.
Rapor Cumlesi
Lezyonun T2 ağırlıklı sekanslarda homojen belirgin hiperintens sinyal gösterdiği izlenmekte olup basit sıvı içeriğini yansıtmaktadır; timik kist ile uyumludur.
T1 ağırlıklı görüntülerde genellikle düşük sinyal gösterir (saf seröz sıvı). Proteinöz içerik durumunda T1 sinyali artabilir (orta-yüksek). Hemorajik kist durumunda T1'de yüksek sinyal görülür (methemoglobin). T1 sinyal paterni kist içeriğinin natürü hakkında bilgi verir ve tedavi planlamasında yol gösterici olabilir.
Rapor Cumlesi
Lezyonun T1 ağırlıklı sekanslarda düşük sinyal gösterdiği izlenmekte olup basit seröz sıvı içeriği ile uyumludur.
Ultrasonografide (parasternal veya suprasternal yaklaşım ile) anekoik veya hipoekoik, ince duvarlı, posterior akustik güçlenme gösteren kistik lezyon olarak görülür. İnternal eko saptanmaması basit kist lehine önemli bir bulgudur. Ultrasonografi mediastinal kistlerde sınırlı rol oynar ancak yüzeyel yerleşimli kistlerde faydalı olabilir.
Rapor Cumlesi
Anterior mediastende anekoik, ince duvarlı, posterior akustik güçlenme gösteren kistik lezyon izlenmektedir; timik kist ile uyumludur.
DWI'da difüzyon kısıtlaması göstermez — T2 shine-through nedeniyle DWI'da sinyal artışı olabilir ancak ADC haritasında düşüklük yoktur. Bu bulgu basit kistik yapıyı doğrular ve solid tümöral lezyonlardan ayırır. Enfekte kist durumunda viskoz sıvı nedeniyle difüzyon kısıtlaması görülebilir — bu enfeksiyon lehine önemli bir bulgudur.
Rapor Cumlesi
Lezyonda DWI'da difüzyon kısıtlaması izlenmemekte olup ADC değerleri yüksektir; bu bulgular basit kistik yapı ile uyumludur.
Kriterler
Timofarengeal kanal kalıntısından gelişir. Genellikle tek odalı, ince duvarlı, seröz sıvı içerir.
Ayirt Edici Ozellikler
Tek odalı, homojen su dansitesi, boyun-mediastinum boyunca uzanabilir
Kriterler
İnflamasyon veya radyoterapi sonrası gelişir. Multiloküler olabilir, ince septalar içerebilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Multiloküler, ince septalar, inflamasyon öyküsü, duvar hafif kalınlaşması olabilir
Kriterler
Kist içine kanama sonucu gelişir. BT dansitesi artmıştır (40-60 HU), MR'da T1 yüksek sinyal.
Ayirt Edici Ozellikler
Yüksek BT dansitesi, T1'de yüksek sinyal, solid lezyon taklidi yapabilir — MR ayırıcıdır
Ayirt Edici Ozellik
Timoma solid komponent ve kontrastlanma gösterirken, timik kist su dansitesinde olup kontrastlanma göstermez. Kistik dejenerasyonlu timomada duvar kalınlaşması ve nodülerlik mevcuttur.
Ayirt Edici Ozellik
Teratom yağ, kalsifikasyon ve yumuşak doku komponentleri içerir (üç doku). Timik kist homojen su dansitesindedir ve yağ/kalsifikasyon içermez.
Ayirt Edici Ozellik
Bronkojenik kist genellikle orta mediastende (subkarinal) yerleşir. Timik kist anterior mediastendedir. Her ikisi de kistik ancak lokasyon ayırıcıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Perikard kisti kardiofrenik açıda (özellikle sağ) yerleşir ve perikard ile temas halindedir. Timik kist anterior mediastende daha kranial yerleşimlidir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthKomplikasyonsuz timik kistler tedavi gerektirmez ve takip yeterlidir. Şüpheli solid komponent, duvar kalınlaşması veya semptomatik bası varlığında cerrahi rezeksiyon düşünülebilir. Hemorajik kistlerde MR ile doğrulama önerilir. İlk tanıda 6-12 ay sonra kontrol BT önerilir; değişiklik yoksa takip sonlandırılabilir.
Timik kist benign bir lezyon olup genellikle tedavi gerektirmez. Büyük veya semptomatik kistlerde cerrahi eksizyon yapılabilir. Malign transformasyon riski yoktur. Takip gerektirmez, ancak atipik özelliklerde (duvar kalınlaşması, solid komponent) ileri tetkik önerilir.