Over hemorajik kisti, fonksiyonel kistin (folliküler veya korpus luteum) içine kanama sonucu oluşan benign kistik lezyondur. Premenopozal kadınlarda sık görülür ve genellikle akut pelvik ağrı ile prezente olur. Ultrasonografide en karakteristik bulgusu retiküler/balık ağı paterni (fibrin iplikleri) olup zamanla internal ekolar düzeni değişir. Doppler'de kist içinde vasküler akım saptanmaz — bu bulgu solid neoplastik lezyonlardan ayırımda kritiktir. MR'da T1 hiperintens sinyal (methemoglobin) tanıyı doğrular. Büyük çoğunluğu 6-8 haftada spontan rezolüsyon gösterir.
Yaş Aralığı
15-45
En Sık Yaş
25
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Sık
Hemorajik kist, folliküler kist veya korpus luteum içindeki granüloza hücrelerinin vasküler yapılarından kanama sonucu oluşur. Ovulasyon sırasında folikül duvarındaki kapiller ağ rüptüre olarak kist içine kanama yapar. Kanama sonrası fibrin iplikleri oluşur ve kist içinde retiküler ağ yapısını meydana getirir — bu ultrasonografide patognomonik balık ağı (fishnet/reticular) paterni olarak görülür. Zaman içinde kan ürünleri dönüşüme uğrar: akut fazda hiperekoik pıhtı → subakut fazda fibrin retiküler patern → geç fazda homojen düşük ekojenite veya tam rezolüsyon. MR'da methemoglobin (subakut kan) T1'de parlak sinyal verir çünkü paramanyetik etkisi T1 relaksasyon süresini kısaltır. Doppler'de pıhtı içinde akım yoktur — bu, solid vaskülarize neoplastik komponentten ayırımda temel kriterdir.
Kist içinde fibrin ipliklerinin oluşturduğu ince, düzensiz ağ yapısı (dantel/balık ağı) hemorajik kistin patognomonik ultrasonografik bulgusudur. Fibrin iplikleri kist duvarından duvara uzanır ve Doppler'de vaskülarite göstermez — bu, solid septasyon veya neoplastik komponentten ayrımda temel kriterdir. Patern subakut evrede en belirgin olup akut fazda homojen hiperekoik, geç fazda tamamen anekoik olabilir.
Kist içinde ince, düzensiz fibrin ipliklerinin oluşturduğu retiküler ağ yapısı (balık ağı/dantel paterni). İplikler kist duvarından duvara uzanır, ancak vasküler yapı içermez.
Rapor Cumlesi
Over kisti içinde fibrin ipliklerinin oluşturduğu retiküler (balık ağı) patern izlenmekte olup hemorajik kist ile uyumludur.
Kist duvarına yapışık, düzensiz kenarlı, retraksiyon gösteren hiperekoik pıhtı. Pıhtı zamanla küçülür ve jelly-like (jöle benzeri) görünüm alır. Akut fazda kist tamamen hiperekoik olabilir.
Rapor Cumlesi
Kist içinde duvara yapışık, retraksiyon gösteren hiperekoik pıhtı komponenti izlenmekte olup Doppler'de internal akım saptanmamaktadır.
Renkli Doppler'de kist içindeki ekojenik alanda (pıhtı/fibrin) vasküler akım saptanmaz. Kist duvarında minimal vaskülarite olabilir ancak internal akım yok.
Rapor Cumlesi
Kist içindeki ekojenik alanda renkli Doppler'de vasküler akım saptanmamakta olup bu bulgu pıhtı ile uyumlu olup solid neoplastik komponent olasılığını düşürmektedir.
Kist içinde sıvı-sıvı seviyesi: üstte anekoik serum, altta hiperekoik çökelmiş kan ürünleri. Hasta pozisyonu ile seviye değişir (yerçekimi etkisi).
Rapor Cumlesi
Kist içinde yerçekimine bağlı sıvı-sıvı seviyesi izlenmekte olup hemorajik içerik ile uyumludur.
T1A sekanslarda hiperintens (parlak) sinyal — subakut kan ürünü (methemoglobin) varlığını gösterir. Sinyal yoğunluğu kan ürününün yaşına göre değişir.
Rapor Cumlesi
Lezyon T1A sekanslarda hiperintens sinyal göstermekte olup subakut hemorajik içerik (methemoglobin) ile uyumludur.
T2A'da sinyal kan ürününün evresine göre değişkendir: erken subakut (intrasellüler methemoglobin) hipointens, geç subakut (ekstrasellüler methemoglobin) hiperintens. T2 shading (endometrioma) yoktur.
Rapor Cumlesi
Lezyon T2A sekanslarda heterojen sinyal göstermekte olup T2 shading izlenmemektedir; bulgu tek seferlik hemorajik olay ile uyumludur.
BT'de akut kanama kist içinde hiperdens (40-70 HU) görülür. Zamanla dansite azalır. Su dansitesinden yüksek dansite basit kist tanısını dışlar.
Rapor Cumlesi
Adneksiyal bölgede ___ x ___ mm boyutlarında, hiperdens içerikli (___ HU) kistik lezyon izlenmekte olup hemorajik kist ile uyumludur.
Kriterler
Kanama sonrası ilk 24-48 saat. US'de homojen hiperekoik kist (solid lezyon taklidi). BT'de hiperdens (50-70 HU).
Ayirt Edici Ozellikler
Doppler'de internal akım yokluğu solid lezyondan ayırır. Posterior akustik güçlenme korunmuş olabilir — bu, hiperekoik olmasına rağmen kistik yapıyı düşündürür. 1-2 hafta takip US ile fibrin iplikleri belirginleşir ve retiküler patern ortaya çıkar.
Kriterler
Kanamadan 1-4 hafta sonra. Fibrin iplikleri oluşmuş, retiküler/balık ağı paterni belirgin. MR'da T1 hiperintens.
Ayirt Edici Ozellikler
Tanısal en net evre — patognomonik retiküler patern en belirgin bu dönemde izlenir. Retraksiyon gösteren pıhtı ve sıvı-sıvı seviyesi sıktır. MR'da T1 parlak sinyal tanıyı doğrular.
Kriterler
4-8 hafta sonra. Kist küçülür, internal ekolar azalır, basit kist görünümüne dönüşebilir veya tamamen kaybolabilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Takip US'de boyut küçülmesi ve internal ekoların azalması/kaybolması tanıyı retrospektif olarak doğrular. Kist tamamen rezolüsyon gösterebilir veya küçük rezidüel basit kist kalabilir. Boyut artışı veya solid komponent gelişimi atipiktir ve ileri değerlendirme gerektirir.
Ayirt Edici Ozellik
Endometrioma T2 shading gösterir (T2'de hipointens katman — tekrarlayan kanama birikimi), hemorajik kist T2 shading göstermez. Endometrioma homojen buzlu cam ekoları gösterir (US), hemorajik kist retiküler patern gösterir. Endometrioma siklik kanama ile oluşur ve spontan rezolüsyon göstermez.
Ayirt Edici Ozellik
Dermoid kist yağ içeriğinden dolayı hiperekoik komponent gösterir ancak Rokitansky nodülü (dermoid plug) ve kalsifikasyon (diş/kemik) içerir. MR'da yağ baskılama sekansında sinyal kaybı gösterir. Hemorajik kistte yağ bileşeni ve kalsifikasyon yoktur.
Ayirt Edici Ozellik
Torsiyon hemorajik kist ile birlikte olabilir ancak overin büyümesi (ödem), periferik foliküler dizilim, whirlpool sign (pediküler sarmal akım) ve azalmış/yok arteriyel akım torsiyon bulgularıdır. İzole hemorajik kistte over boyutu normal kalır ve arteriyel akım korunmuştur.
Ayirt Edici Ozellik
Seröz karsinomda solid kontrastlanan papiller komponentler ve Doppler'de internal vaskülarite izlenir. Asit ve peritoneal implantlar eşlik edebilir. Hemorajik kistte solid komponent vaskülarite göstermez (avasküler pıhtı) ve 6-8 hafta takipte rezolüsyon gösterir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
6-monthHemorajik over kistinin büyük çoğunluğu benigndir ve 6-8 haftada spontan rezolüsyon gösterir. İlk tanıda 6-8 hafta sonra takip US önerilir — kist küçülmesi veya kaybolması tanıyı doğrular. Takipte boyut artışı, solid komponent gelişimi veya vaskülarite ortaya çıkması halinde MR ve/veya cerrahi eksplorasyon gerekir. Akut pelvik ağrı ve hemodinamik instabilite varsa (kist rüptürü, hemoperitoneum) acil cerrahi müdahale gerekebilir. Postmenopozal kadınlarda hemorajik kist beklenmez — bu durumda neoplazi ihtimali daha yüksek olup MR ve tümör belirteçleri ile değerlendirme gerekir.
Hemorajik kistler genellikle kendiliğinden geriler. Akut pelvik ağrı ile başvurulabilir. 5-7 cm altındaki lezyonlarda 6-8 hafta sonra takip US önerilir. Persiste eden veya büyüyen lezyonlarda ileri tetkik gerekir.