Epiploik apandajit, kolon boyunca yer alan küçük yağ dokusu çıkıntılarının (epiploik apandajlar) torsiyon veya spontan venöz trombozuna bağlı iskemik nekrozudur. Self-limiting bir durumdur ve genellikle cerrahi gerektirmez. Sol alt kadran ağrısının en sık benign nedenlerinden biridir. BT'de yağ dansitesinde oval lezyon çevresinde hiperattenüan halka (hyperattenuating ring sign) ve perifokal inflamasyon ile karakterizedir. Akut apandisit ve divertikülit ile sıklıkla karıştırılır.
Yaş Aralığı
25-65
En Sık Yaş
45
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Epiploik apandajlar, kolon serozası üzerinde yer alan 1-5 cm boyutunda yağ dokusu çıkıntılarıdır ve her biri tek bir arter ve ven ile beslenir. Vasküler pedikülün torsiyon veya spontan venöz trombozu, venöz konjesyon ve ardından iskemik nekroza yol açar. Nekrotik yağ dokusu perifokal inflamatuar yanıta neden olur. Görüntülemede nekrotik yağ BT'de -40 ile -80 HU arasında oval lezyon olarak izlenir. Çevresindeki hiperattenüan halka, inflamatuar eksüda ve fibrin çökmesinin yağ dokusu etrafında oluşturduğu ince reaktif tabakayı yansıtır. Santral hiperdansite odağı trombozlu venöz pediküle karşılık gelir. İnflamasyon çevre yağ dokusuna ve bitişik peritoneal yüzeylere yayılarak perifokal stranding oluşturur.
Kolon bitişiğinde yağ dansiteli oval lezyon çevresinde ince hiperattenüan halka. İnflamatuar eksüda ve fibrin çökmesinin nekrotik yağ çevresinde oluşturduğu reaktif tabakayı yansıtır. Epiploik apandajit için patognomonik bulgu olup tanıyı BT'de kesinleştirir ve gereksiz cerrahi girişimi önler.
Kolon bitişiğinde 1-5 cm boyutunda yağ dansitesinde (-40 ile -80 HU) oval lezyon çevresinde ince hiperattenüan halka. Halka 1-3 mm kalınlığında düzgün ve kesintisiz olup inflamatuar eksüda ve fibrin çökmesini yansıtır. Kontrastsız BT'de bile belirgin olarak izlenir. Bu bulgu epiploik apandajit için patognomoniktir.
Rapor Cumlesi
Sigmoid kolon bitişiğinde yağ dansitesinde oval lezyon çevresinde hiperattenüan halka izlenmekte olup epiploik apandajit ile uyumludur.
Yağ dansiteli lezyonun merkezinde küçük yuvarlak hiperdansite odağı (central dot sign). Trombozlu vasküler pedikülü temsil eder. Her vakada görülmez ancak varlığı tanıyı güçlendirir. Genellikle 1-3 mm boyutunda punktat hiperdansite şeklinde izlenir.
Rapor Cumlesi
Yağ dansiteli lezyonun merkezinde santral hiperdansite odağı (central dot sign) izlenmekte olup trombozlu vasküler pedikül ile uyumludur.
Lezyon çevresinde mezenterik yağda artmış dansite (fat stranding). Perifokal inflamatuar yanıtı yansıtır. Stranding yaygınlığı inflamasyonun şiddetiyle orantılıdır. Sınırlı stranding epiploik apandajit lehineyken yaygın stranding divertikülit veya apandisiti düşündürür.
Rapor Cumlesi
Lezyon çevresinde mezenterik yağda dansite artışı (fat stranding) izlenmekte olup perifokal inflamatuar yanıt ile uyumludur.
Bitişik kolon duvarı normal kalınlıkta (<3 mm) ve kontrastlanma patterninde. Kolon duvar kalınlaşması olmaması divertikülitten ayırt edici önemli bulgudur. Lezyon kolon serozasına bitişik ancak kolon duvarını tutmaz.
Rapor Cumlesi
Lezyona bitişik kolon duvarı normal kalınlıkta olup duvar tutulumu izlenmemektedir; bu bulgu divertikülit ekartasyonunu desteklemektedir.
US'de kolon bitişiğinde oval, hiperekojen, komprese edilemeyen kitle. Çevresinde hipoekojen halo (inflamatuar halka) izlenebilir. Doppler'de avasküler veya minimal periferik vaskülarite gösterir. US hassasiyeti BT'den düşüktür ancak ince hastaların sol alt kadran değerlendirmesinde faydalı olabilir.
Rapor Cumlesi
US'de kolon bitişiğinde oval hiperekojen, komprese edilemeyen kitle ve çevresinde hipoekojen halo izlenmekte olup epiploik apandajit ile uyumludur.
MR'da kolon bitişiğinde T1'de yağ sinyalinde (hiperintens) oval lezyon. Yağ baskılamalı sekanslarda sinyal kaybı gösterir ve yağ içeriğini doğrular. Çevresinde T1'de hipointens inflamatuar halka izlenir. MR epiploik apandajit tanısında BT'ye alternatif olarak özellikle gebelerde ve genç hastalarda kullanılabilir.
Rapor Cumlesi
MR'da kolon bitişiğinde T1'de yağ sinyalinde oval lezyon ve çevresinde inflamatuar halka izlenmekte olup epiploik apandajit ile uyumludur.
Kriterler
Spontan torsiyon veya venöz tromboz sonucu oluşan iskemik nekroz. Altta yatan kolon patolojisi yok. Self-limiting, konservatif tedavi yeterli. 1-2 haftada semptomlar geriler.
Ayirt Edici Ozellikler
Normal kolon duvarı, izole yağ lezyonu, konservatif tedavi ile düzelme
Kriterler
Divertikülit, apandisit veya kolesistit gibi komşu organ inflamasyonuna sekonder gelişen epiploik apandaj inflamasyonu. Primer patoloji ile birlikte tedavi edilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Eşlik eden kolon duvar kalınlaşması veya divertikül, birden fazla inflamatuar odak
Kriterler
Geçirilmiş akut epizodun sekeli. Nekrotik yağ zamanla kalsifiye olarak 'peritoneal farelere' (loose bodies, peritoneal mice) dönüşebilir. Asemptomatik, insidental bulgu. BT'de yağ ve kalsifikasyon içeren küçük serbest yapılar olarak izlenir.
Ayirt Edici Ozellikler
Kalsifiye nodül, serbest peritoneal cisimcik, asemptomatik, insidental bulgu
Ayirt Edici Ozellik
İntraabdominal apse rim kontrastlanma, santral sıvı ve gaz kabarcıkları gösterir; epiploik apandajit yağ dansiteli oval lezyon ve hiperattenüan halka gösterir; apsede ateş ve lökositoz belirgindir
Ayirt Edici Ozellik
Mezenterik iskemide barsak duvar kalınlaşması, mezenterik damar tıkanıklığı ve barsak pnömatozisi izlenir; epiploik apandajitte barsak duvarı normaldir ve vasküler patoloji yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Desmoid tümör solid yumuşak doku kitlesi olup homojen kontrastlanma gösterir; epiploik apandajit yağ dansiteli oval lezyon ve hiperattenüan halka ile karakterizedir; desmoid kronik, epiploik apandajit akut prezentasyon gösterir
Ayirt Edici Ozellik
Peritoneal endometriozis T1'de hiperintens hemorajik odaklar gösterir ve siklik pelvik ağrı ile birliktedir; epiploik apandajit T1'de yağ sinyali verir ve kolon bitişiğinde lokalize akut ağrı ile prezente olur
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upEpiploik apandajit self-limiting bir durumdur ve konservatif tedavi (NSAID, istirahat) yeterlidir. Cerrahi gerektirmez. BT tanısının doğru konulması gereksiz apendektomi veya divertikülit tedavisini önler. Semptomlar genellikle 1-2 haftada geriler. Nadir komplikasyonlar: yapışıklık, barsak obstrüksiyonu, apse oluşumu. Tedavide en önemli adım doğru tanıdır.
Epiploik apandajit self-limiting bir hastalıktır. Tanı konulması gereksiz cerrahiyi önler (apandisit/divertikülit yanlış tanısı). NSAID ile semptomatik tedavi yeterlidir. 1-2 haftada spontan geriler.