Omental infarkt, omentum majus veya minusun vasküler beslenmesinin bozulması sonucu gelişen fokal yağ nekrozu ve inflamasyondur. Primer (idiyopatik) veya sekonder (torsiyon, herniasyon, vasküler tromboz, travma, cerrahi sonrası) olabilir. Primer omental infarkt nadir bir durumdur ve sağ alt kadrandaki lokalizasyonu nedeniyle akut apandisiti taklit edebilir. Obez hastalarda ve fiziksel aktivite sonrasında daha sık görülür. BT'de omentumda fokal, iyi sınırlı, yağ dansitesinde inflamatuar alan tipik bulgudur. Genellikle self-limited olup konservatif tedavi ile düzelir; ancak komplike olgularda (apse, peritonit) cerrahi gerekebilir.
Yaş Aralığı
20-60
En Sık Yaş
40
Cinsiyet
Erkek baskin
Prevalans
Nadir Değil
Primer omental infarktta omentumun vasküler pedikülünde spontan tromboz veya venöz konjesyon gelişir — mekanizma tam olarak anlaşılmamıştır ancak obezite (omentumun artmış kitlesi ve vasküler gerilimi), fiziksel aktivite (venöz drenajın ani değişimi) ve koagülopati risk faktörleridir. Vasküler oklüzyon omental yağ dokusunda iskemi ve ardından yağ nekrozu başlatır. Nekrotik yağ hücreleri saponifikasyon sürecine girer — yağ asitleri serbest kalır ve kalsiyum ile reaksiyona girerek sabunlaşma oluşturur. Bu süreç akut inflamatuar yanıtı tetikler: nötrofil ve makrofaj infiltrasyonu, sitokin salınımı. BT'de fokal dansite artışı (misty fat), bu inflamatuar infiltrasyon ve ödemin yağ dansitesini artırmasından kaynaklanır. Çevre yağda reaktif inflamasyon halo şeklinde yayılır. İnflamatuar sürecin çevresinde fibrotik kapsül oluşabilir. Sekonder omental infarktta ise torsiyon (omentumun aksı etrafında dönmesi) veya internal herni ile sıkışma vasküler pediküle mekanik baskı yaparak iskemiye yol açar.
Omentumda fokal yağ dansitesinde infiltrasyon alanı ile merkezinde trombotik damara karşılık gelen hiperdens nokta — omental infarkt için tanısal kombinasyon.
Omentumda fokal, oval veya eliptik şekilli, yağ dansitesinde infiltrasyon alanı. Dansite normal yağdan yüksek (-40 ile -80 HU, normal omental yağ -100 ile -130 HU) ancak yumuşak doku dansitesinden düşüktür. Lezyon boyutu 2-10 cm arasında değişir ve genellikle iyi sınırlıdır. Santralinde yüksek dansiteli nokta (trombotik damar) görülebilir.
Rapor Cumlesi
Omentumda fokal yağ dansitesinde infiltrasyon alanı izlenmekte olup omental infarkt ile uyumludur.
İnfarkt alanının çevresinde ince, hafif hiperdens halka (ring sign). Bu halka inflamatuar reaksiyonun oluşturduğu fibrotik/inflamatuar bantı temsil eder ve omental infarkta spesifiktir. Ring sign epiploik appendajit'teki hiperattenüe halka ile benzerdir ancak boyut ve lokalizasyon farklıdır.
Rapor Cumlesi
İnfarkt alanının çevresinde ince hiperattenüe halka (ring sign) izlenmekte olup omental infarkt tanısını desteklemektedir.
İnfarkt alanının merkezinde küçük hiperdens nokta — trombotik omental damara karşılık gelir. Bu bulgu vasküler oklüzyonun doğrudan göstergesidir ve primer omental infarktta daha sık görülür. Central dot sign, epiploik appendajitteki central dot'tan daha büyük ve belirgindir.
Rapor Cumlesi
İnfarkt alanının merkezinde hiperdens nokta (central dot sign) izlenmekte olup trombotik omental damar ile uyumludur.
B-mod US'de omental alanda fokal, oval, hiperekojen, non-kompresbl kitle. Kitle çevre yağ dokusundan daha ekojendir ve hafif heterojen iç yapı gösterebilir. Doppler'da vaskülarite azalmış veya yoktur (avasküler alan — infarktı destekler). US bulguları spesifik olmamakla birlikte ince hastalarda ve sağ alt kadran ağrısı ile başvuranlarda apandisit dışlama amacıyla yapılan US'de insidental saptanabilir.
Rapor Cumlesi
Omental alanda fokal hiperekojen, avasküler kitle izlenmekte olup omental infarkt ile uyumlu olabilir; BT ile korelasyon önerilir.
Non-kontrast BT'de omentumda fokal dansite artışı gösteren alan. Lezyon dansitesi -40 ile -80 HU arasındadır (yağ-yumuşak doku ara dansitesi). Non-kontrast çekim infarkt alanının intrinsik dansitesini değerlendirmek için önemlidir; kontrastsız çekimde hiperdens santral nokta (trombotik damar) daha kolay tespit edilir.
Rapor Cumlesi
Non-kontrast BT'de omentumda fokal dansite artışı izlenmekte olup omental infarkt ile uyumludur.
T2 ağırlıklı görüntülerde omental infarkt alanında heterojen hiperintens sinyal. Akut evrede ödem ve inflamasyon nedeniyle T2 sinyali yüksektir. Yağ baskılı sekanslarda lezyon daha belirgin hale gelir. Subakut/kronik evrede fibrozis gelişmesiyle T2 sinyali düşebilir. MR, akut apandisit ve omental infarkt ayrımında BT'ye tamamlayıcıdır.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı görüntülerde omentumda heterojen hiperintens fokal alan izlenmekte olup akut omental infarkt ile uyumludur.
Kriterler
Altta yatan mekanik neden yok; spontan vasküler oklüzyon; obezite ve fiziksel aktivite risk faktörleri
Ayirt Edici Ozellikler
Sağ alt kadranda lokalize; apandisiti taklit eder; genellikle self-limited
Kriterler
Omental torsiyona bağlı vasküler oklüzyon; genellikle daha büyük alan tutuluşu
Ayirt Edici Ozellikler
Whirl sign (omental pedikülde kıvrılma) BT'de görülebilir; daha geniş infarkt alanı; cerrahi gereksinimi daha yüksek
Kriterler
Cerrahi sonrası omental vasküler beslenmesinin bozulması; özellikle bariatrik cerrahi ve abdominal cerrahi sonrası
Ayirt Edici Ozellikler
Cerrahi öyküsü; cerrahi alan yakınında lokalize; iyatrojenik vasküler hasar
Ayirt Edici Ozellik
Omental torsiyonda BT'de whirl sign (omental pedikül kıvrılması) görülür; salt infarktta whirl sign yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Mezenterik pannikülit mezenterde diffüz dansite artışı, fat ring sign ve psödokapsül gösterir; omental infarkt fokal ve omentumda lokalizedir
Ayirt Edici Ozellik
Sklerozan mezenterit mezenter kökünde kitle benzeri fibrotik doku oluşturur; omental infarkt omentumda fokal yağ nekrozu gösterir
Ayirt Edici Ozellik
Bakteriyel peritonitte diffüz peritoneal kontrastlanma, asit ve septik bulgular baskındır; omental infarktta fokal yağ infiltrasyonu lokalizedir ve asit genellikle yoktur
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upOmental infarkt genellikle self-limited bir durumdur ve konservatif tedavi (analjezi, anti-inflamatuar) ile 2-4 haftada düzelir. BT tanısı gereksiz cerrahi (apandektomi) önler. Komplikasyonlar (apse, peritonit, barsak yapışıklığı) nadir gelişir ve cerrahi gerektirir. Takip genellikle gerekmez; semptomlar devam ederse kontrol BT düşünülür.
Omental enfarktüs self-limiting bir hastalıktır. Tanı konulması gereksiz cerrahiyi önler. Konservatif tedavi (ağrı kontrolü, NSAID) yeterlidir. Genellikle 1-2 haftada semptomlar geriler.