Omental lipom, omentum majus veya minus içinde gelişen benign mezenkimal bir tümördür. Matür yağ hücrelerinden oluşur ve kapsüllü, iyi sınırlı bir kitledir. Omental lipomlar nadir görülür ve genellikle asemptomatik olup insidental olarak saptanır. Büyük boyutlara ulaşabilir (>10 cm) ve kitle etkisi ile karın ağrısı veya barsak obstrüksiyonuna neden olabilir. BT'de homojen yağ dansitesinde (-80 ile -120 HU) iyi sınırlı kitle tanısaldır. İnce septa veya minimal yumuşak doku komponenti varlığında liposarkom ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Tedavide semptomatik olgularda cerrahi eksizyon uygulanır.
Yaş Aralığı
30-70
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
Omental lipom, omentum içindeki mezenkimal kök hücrelerden köken alan matür adipositlerin klonal proliferasyonundan oluşur. Genetik olarak 12q13-15 kromozom bölgesinde HMGA2 gen rearanjmanı sık saptanır; bu gen yağ hücresi diferansiyasyonu ve proliferasyonunu düzenler. Tümör yavaş büyüyen, iyi vaskülarize ve kapsüllü bir kitledir. Kapsül ince fibröz bir banttan oluşur ve tümörü çevre normal omental yağdan ayırır. BT'de homojen yağ dansitesi, tümörün neredeyse tamamen matür adipositlerden oluşmasını yansıtır — lipid damlacıklarının düşük elektron dansitesi düşük X-ışını atenuasyonuna neden olur. Lipomlar malign transformasyon göstermez; ancak yağ dansitesi içinde kalın septa (>2 mm), nodüler yumuşak doku komponentleri veya kontrastlanan alanlar varlığında iyi diferansiye liposarkom düşünülmelidir — liposarkomda MDM2 gen amplifikasyonu vardır ve lipomdan farklı olarak daha agresif biyolojik davranış gösterir.
BT'de homojen yağ dansitesinde (-80 ile -120 HU) iyi sınırlı, kapsüllü kitle — yumuşak doku komponenti veya kontrastlanma yokluğu ile birlikte lipom için diagnostiktir.
Non-kontrast BT'de omentumda homojen yağ dansitesinde (-80 ile -120 HU) iyi sınırlı, oval veya lobüle kitle. Kitle içinde yumuşak doku dansitesi, kalsifikasyon veya kontrastlanma görülmez. İnce septa (<2 mm) bulunabilir ancak kontrastlanmaz. Kitle boyutu 1 cm'den 30 cm'ye kadar değişebilir.
Rapor Cumlesi
Omentumda homojen yağ dansitesinde iyi sınırlı kitle izlenmekte olup omental lipom ile uyumludur.
Kontrast sonrası lipomda kontrastlanma izlenmez — kitle yağ dansitesini korur. İnce septa veya kapsülde minimal kontrastlanma görülebilir ancak solid kontrastlanan komponent yoktur. Kontrastlanmanın olmaması benign lipom tanısını güçlendirir; kontrastlanan solid komponent varlığı liposarkom şüphesini artırır.
Rapor Cumlesi
Kitlede kontrast sonrası kontrastlanma izlenmemekte olup benign lipom ile uyumludur.
T1 ağırlıklı görüntülerde homojen hiperintens sinyal — subkutan yağ ile izointens. Yağ baskılı sekanslarda (STIR, fat-sat) homojen sinyal kaybı görülür — kitlesel yağ içeriğini doğrular. Chemical shift artefaktı kitle sınırlarında görülebilir. T2'de de yağ sinyali izlenir (orta-yüksek sinyal).
Rapor Cumlesi
Kitle T1'de hiperintens, yağ baskılı sekanslarda homojen sinyal kaybı göstermekte olup makroskopik yağ içeriği doğrulanmıştır; omental lipom ile uyumludur.
B-mod US'de homojen hiperekojen veya izoekojen (çevre yağ ile), iyi sınırlı, oval kitle. Kitle kompresbl olabilir ve posterior akustik gölge göstermez. İnce hipoekojen kapsül görülebilir. Doppler'da minimal veya hiç vaskülarite yoktur.
Rapor Cumlesi
Omental alanda homojen hiperekojen, iyi sınırlı kitle izlenmekte olup omental lipom ile uyumludur.
Chemical shift görüntülemede opposed-phase'de intravoksel sinyal kaybı görülmez — lipom makroskopik yağ içerir, intrasellüler mikroskopik yağ değil. India ink artefaktı kitle-doku sınırında görülebilir ancak kitle içinde sinyal kaybı yoktur. Bu bulgu liposarkomun değerlendirmesinde de önemlidir.
Rapor Cumlesi
Chemical shift görüntülemede kitle içinde intravoksel sinyal kaybı saptanmamıştır; makroskopik yağ içeriğini doğrulamakta ve lipom tanısı ile uyumludur.
Kitleyi çevreleyen ince, düzgün konturlu fibröz kapsül. Kapsül kalınlığı genellikle <2 mm olup minimal kontrastlanma gösterebilir. Kapsülün varlığı kitleyi çevre omental yağdan net olarak ayırır ve iyi sınırlı görünüm sağlar. Kalın veya düzensiz kapsül varlığında liposarkom düşünülmelidir.
Rapor Cumlesi
Kitleyi çevreleyen ince fibröz kapsül izlenmekte olup iyi sınırlı benign lipom ile uyumludur.
Kriterler
Homojen yağ dansitesi, ince kapsül, yumuşak doku komponenti yok
Ayirt Edici Ozellikler
Tanı kesin — takip veya biyopsi gerekmez; semptomatik ise eksizyon
Kriterler
Boyut >10 cm; homojen yağ dansitesi korunmuş ancak boyut nedeniyle liposarkom ekartasyonu gerekebilir
Ayirt Edici Ozellikler
Kitle etkisi ve barsak deplasmanı; boyut tek başına malignite göstergesi değildir — yumuşak doku komponenti yoksa lipom
Kriterler
Yağ dansitesi içinde ince fibröz septa (fibrolipom) veya küçük vasküler yapılar (angiolipom)
Ayirt Edici Ozellikler
Hafif heterojen görünüm; kontrastlanma minimal; liposarkomdan ayırımda septa kalınlığı (<2 mm) ve kontrastlanma paterni kritiktir
Ayirt Edici Ozellik
Liposarkom kalın septa (>2 mm), solid kontrastlanan nodüler komponentler ve heterojen dansite gösterir; lipomda bunlar yoktur
Ayirt Edici Ozellik
Omental lenfanjiyom su dansitesinde kistik yapılar gösterir; lipomda homojen yağ dansitesi görülür
Ayirt Edici Ozellik
Mezenterik pannikülit diffüz yağ infiltrasyonu ve fat ring sign gösterir; lipom iyi sınırlı fokal kitledir
Ayirt Edici Ozellik
Omental infarkt yağ içinde dansite artışı (-40 ile -80 HU) ve inflamatuar halo gösterir; lipomda dansite -80 ile -120 HU arasında homojendir
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upOmental lipom benign bir tümördür ve BT'de tanı kesindir — biyopsi gerekmez. Asemptomatik olgularda tedavi veya takip gerekmez. Semptomatik olgularda (kitle etkisi, ağrı, barsak obstrüksiyonu) cerrahi eksizyon uygulanır. Homojen yağ dansitesi, ince kapsül ve kontrastlanma yokluğu varlığında liposarkom riski ihmal edilebilir düzeydedir.
Omental lipomlar benign lezyonlardır ve genellikle tedavi gerektirmez. Liposarkom ekartasyonu için yumuşak doku komponentinin yokluğu doğrulanmalıdır. Semptomatik veya büyüyen lezyonlarda cerrahi rezeksiyon yapılabilir.