İnce barsak lipomu, submukozal yerleşimli matür adipoz dokudan oluşan benign mezenkimal tümördür. İnce barsağın en sık görülen benign tümörlerinden biridir ve tüm gastrointestinal lipomların yaklaşık %20-25'ini oluşturur. En sık ileumda yerleşir. Çoğunluğu asemptomatiktir ve insidental olarak saptanır; büyük lipomlar (>2 cm) intussepsiyon, obstrüksiyon veya GI kanamaya neden olabilir. Tanı BT'de homojen yağ dansitesi (-50 ile -100 HU) ile genellikle kesindir. MR'da T1 hiperintensite ve yağ baskılama ile sinyal kaybı tanıyı doğrular. Lipomlar malign transformasyon göstermez; semptomatik olanlarda cerrahi veya endoskopik rezeksiyon uygulanır.
Yaş Aralığı
35-75
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Esit
Prevalans
Nadir Değil
İnce barsak lipomları, submukozal tabakadaki matür adipositlerin hamartomatöz birikiminden köken alır. İnce bir fibröz kapsül ile çevrilidir ve submukozada yavaş büyüme gösterir. Tümör ince barsak lümenine polipoid protrüzyon yaparak intraluminal kitle oluşturur. Büyüdükçe overlying mukozada erozyon ve ülserasyon gelişebilir — bu durum GI kanamaya neden olur. Lipomun yumuşak ve kompresible yapısı nedeniyle barsak peristaltizmi sırasında şekil değişikliği gösterebilir ('squeeze sign'). Büyük lipomlar lead point olarak intussepsiyona neden olabilir — peristaltik dalgalar lipomu distal yönde iterek komşu segmenti beraberinde sürükler. BT'de yağ dansitesi (-50 ile -100 HU) patognomoniktir çünkü matür adipoz doku trigliserid içerir ve trigliseritlerin düşük moleküler ağırlığı ve düşük elektron yoğunluğu X-ışınlarını zayıf atenue eder. MR'da yağın kısa T1 relaksasyon zamanı T1 hiperintensite olarak yansır ve frekans seçici yağ baskılama ile sinyal kaybı yağ içeriğini doğrular.
BT'de homojen yağ dansitesinde (-50 ile -100 HU) iyi sınırlı submukozal kitle — lipom için patognomoniktir. ROI ölçümü ile dansite değeri kesin olarak saptanır. Yağ dansitesi bulan başka ince barsak lezyonu bulunmadığından bu bulgu tanı koydurucudur.
BT'de homojen yağ dansitesinde (-50 ile -100 HU) iyi sınırlı, yuvarlak/oval submukozal kitle. Lezyon barsak lümenine polipoid protrüzyon gösterir. İnce kapsül nadiren görülebilir. Homojen yağ dansitesi patognomoniktir ve başka lezyon bu dansite değerlerini göstermez. Lezyon boyutu genellikle 1-5 cm arasındadır.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta homojen yağ dansitesinde (-... HU) iyi sınırlı submukozal kitle izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
T1 ağırlıklı MR'da homojen hiperintens submukozal lezyon — subkutan yağ ile izointens. Sinyal intensitesi subkutan yağ ile eşit olup yağ içeriğini doğrular. İnce kapsül T1'de hipointens ince çizgi olarak görülebilir. Lezyon düzgün sınırlı ve homojendir.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta T1'de subkutan yağ ile izointens hiperintens submukozal lezyon izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
Yağ baskılama sekanslarında (STIR veya frekans seçici fat-sat) lezyonda homojen sinyal kaybı — yağ içeriğinin kesin doğrulaması. T1'de hiperintens olan lezyon yağ baskılama ile tamamen karanlık hale gelir. Bu bulgu lipom tanısını kesinleştirir ve melanom metastazı, hemorajik lezyon gibi diğer T1 hiperintens lezyonlardan ayırır.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta T1 hiperintens submukozal lezyonda yağ baskılama sekansında homojen sinyal kaybı izlenmekte olup lipom tanısını doğrulamaktadır.
Kontrastlı BT'de lezyonda kontrastlanma yok — pre ve post-kontrast dansite farkı <10 HU. Düzgün, iyi tanımlı sınırlar. Çevre barsak duvarı normaldir. Büyük lezyonlarda overlying mukozada ince kontrastlanan çizgi (korunmuş mukoza) izlenebilir.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta yağ dansitesinde kontrastlanmayan, düzgün sınırlı submukozal lezyon izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
B-mod US'de hiperekoik, homojen, iyi sınırlı submukozal kitle. Lezyon çevre barsak duvarından belirgin şekilde hiperekoiktir. Posterior akustik gölgelenme yoktur. Kompresyon ile şekil değişikliği gösterebilir ('squeeze sign'). Color Doppler'da vaskülarite yoktur.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta hiperekoik, homojen, avasküler submukozal lezyon izlenmekte olup lipom ile uyumludur.
T2 ağırlıklı MR'da orta-yüksek sinyal intensitesi — subkutan yağ ile izointens. T2 sinyali BOS'tan düşük ancak kasdan yüksektir. STIR sekansında tam sinyal kaybı tanıyı doğrular.
Rapor Cumlesi
İnce barsakta T2'de subkutan yağ ile izointens submukozal lezyon izlenmekte olup STIR'da tam sinyal kaybı lipom tanısını doğrulamaktadır.
Kriterler
Homojen matür adipoz dokudan oluşan, iyi kapsüllü submukozal lezyon
Ayirt Edici Ozellikler
Homojen yağ dansitesi, kontrastlanma yok, genellikle asemptomatik, malign transformasyon riski yok
Kriterler
4 cm'den büyük lipom — intussepsiyon ve obstrüksiyon riski yüksek
Ayirt Edici Ozellikler
Semptomatik olma olasılığı yüksek, intussepsiyon lead point'i, mukozal erozyon ve GI kanama, cerrahi endikasyonu
Kriterler
İnce barsakta birden fazla lipom — genellikle jejunum ve ileumda dağılmış
Ayirt Edici Ozellikler
İntussepsiyon riski artmış, her biri homojen yağ dansitesinde, BT'de multipl yağ dansiteli polipoid lezyonlar
Ayirt Edici Ozellik
GIST yumuşak doku dansitesinde (30-60 HU) heterojen kontrastlanan kitledir; yağ dansitesi göstermez. GIST genellikle daha büyük, ekzofitik büyüme gösterir ve santral nekroz içerebilir.
Ayirt Edici Ozellik
Hemanjiom yoğun kontrastlanma ve T2 hiperintensite gösterir; yağ dansitesi göstermez. Flebolitleri olabilir. Yağ baskılama ile sinyal kaybı göstermez.
Ayirt Edici Ozellik
Karsinoid hipervaskülür solid kitledir, yağ dansitesi göstermez. Mezenter retraksiyonu ve kalsifiye mezenterik kitle (desmoplazi) karakteristiktir.
Ayirt Edici Ozellik
Lenfoma yumuşak doku dansitesinde homojen duvar kalınlaşması veya kitle gösterir; yağ dansitesi yoktur. Anevrizmal dilatasyon ve sandwich sign eşlik edebilir.
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
12-monthİnce barsak lipomları benign lezyonlardır ve malign transformasyon göstermezler. Asemptomatik küçük lipomlar (<2 cm) tedavi gerektirmez. Semptomatik lipomlar (kanama, obstrüksiyon, intussepsiyon) cerrahi rezeksiyon veya endoskopik polipektomi ile tedavi edilir. BT'de homojen yağ dansitesi tanı koydurucudur ve biyopsi gerekmez.
Ince barsak lipomu benigndir ve tipik goruntuleme bulgulari varliginda takip veya tedavi gerektirmez. Buyuk lipomlar intususepsiyon veya obstruksiyona neden olabilir ve cerrahi gerektirebilir.