Gastrik glomus tümörü, modifiye düz kas hücrelerinden (glomus cisimcikleri) köken alan nadir bir mezenkimal tümördür ve tüm gastrik mezenkimal tümörlerin %1-2'sini oluşturur. Tipik olarak mide antrumunda submukozal yerleşimli, küçük (<3 cm), iyi sınırlı, hipervasküler kitle olarak karşımıza çıkar. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür (2-3:1) ve ortalama tanı yaşı 50-60'tır. BT'de arteriyel fazda belirgin homojen kontrastlanma gösteren küçük intramural kitle karakteristiktir — bu kontrastlanma paterni lezyonun zengin kapiller ağından kaynaklanır. MR'da T2 hiperintens, T1 izointens veya hafif hiperintens sinyal gösterir ve dinamik kontrastlı serilerde erken yoğun kontrastlanma izlenir. Endoskopik ultrasonografide (EUS) iyi sınırlı, hipoekoik submukozal kitle olarak görülür ve muskularis propria tabakası ile ilişkilidir. Gastrik glomus tümörlerinin büyük çoğunluğu benign seyirlidir; ancak nadir olgularda malign transformasyon bildirilmiştir. Cerrahi eksizyon küratiftir.
Yaş Aralığı
40-80
En Sık Yaş
60
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Glomus tümörü, arteriyovenöz anastomozlarda termoregülasyonda görevli glomus cisimciklerinden (Suquet-Hoyer kanalı) köken alır. Normal glomus cisimcikleri özellikle parmak uçları ve tırnak yatağı gibi periferik bölgelerde bulunur; mide duvarında da nadir olarak glomus benzeri hücreler mevcuttur. Tümör histolojik olarak düzenli, yuvarlak glomus hücrelerinden (modifiye perivasküler düz kas hücreleri) ve bu hücreleri çevreleyen yoğun kapiller ağdan oluşur. Zengin kapiller vaskülarizasyon, lezyonun BT ve MR'da belirgin arteriyel kontrastlanma göstermesinin temelini oluşturur: küçük boyutuna rağmen yoğun kapiller yatak, kontrast maddenin hızlı akümülasyonuna yol açar. EUS'de muskularis propria ile ilişkili hipoekoik görünüm, tümörün düz kas kökenli hücrelerden oluşmasını yansıtır. T2 hiperintensite, tümör hücreleri arasındaki miksoid stromanın yüksek su içeriğinden kaynaklanır. Alfa-düz kas aktin (alpha-SMA) ve tip IV kollajen pozitifliği perivasküler düz kas orijinini, CD117 (c-kit) negatifliği ise GIST'ten ayrımını destekler.
Mide antrumunda küçük, iyi sınırlı submukozal kitle arteriyel fazda belirgin homojen kontrastlanma göstermesi — glomus tümörü için yüksek düzeyde düşündürücü bulgu. Bu kontrastlanma paterni zengin kapiller ağdan kaynaklanır ve aynı lokasyondaki diğer submukozal tümörlerden (GIST, schwannom, leiomyom) ayrımda önemlidir.
BT arteriyel fazda mide antrumunda küçük, iyi sınırlı submukozal kitle belirgin homojen kontrastlanma gösterir. Kontrastlanma intensitesi aort veya çevre arterlerin kontrastlanmasına yakın olabilir — bu durum lezyonun aşırı hipervasküler yapısını yansıtır. Homojen kontrastlanma paterni GIST'in heterojen kontrastlanmasından ayrılır.
Rapor Cumlesi
Mide antrumunda [boyut] mm çaplı, iyi sınırlı submukozal kitle arteriyel fazda belirgin homojen kontrastlanma göstermekte olup, glomus tümörü ile uyumludur.
Portal venöz fazda lezyon kontrastlanmayı sürdürür ancak arteriyel faza göre intensite hafifçe azalır — yavaş yıkanma (slow washout) paterni gösterir. Bu kalıcı kontrastlanma, tümörün zengin kapiller yatağında kontrast maddenin uzamış retansiyonunu yansıtır. Lezyon sınırları net kalır ve çevre mide duvarından belirgin şekilde ayrılır.
Rapor Cumlesi
Portal venöz fazda lezyon kontrastlanmayı sürdürmekte olup yavaş yıkanma paterni göstermektedir.
MR T2 ağırlıklı sekanslarda mide antrumunda iyi sınırlı, homojen hiperintens submukozal kitle izlenir. T2 hiperintensite tümör hücreleri arasındaki miksoid stromanın yüksek su içeriğini yansıtır. Kitle boyutu genellikle küçüktür (<3 cm) ve sınırları net olarak çizilir.
Rapor Cumlesi
MR T2 ağırlıklı sekansta mide antrumunda [boyut] mm çaplı, homojen hiperintens, iyi sınırlı submukozal kitle izlenmektedir.
T1 ağırlıklı sekanslarda lezyon mide duvarına göre izointens veya hafif hiperintens sinyal gösterir. T1 hiperintensite, tümörün proteinöz stromal içeriğini yansıtabilir. Kontrastlı dinamik T1 serilerde erken arteriyel fazda belirgin kontrastlanma, ardından yavaş yıkanma paterni izlenir.
Rapor Cumlesi
MR T1 ağırlıklı sekansta lezyon çevre dokuya göre izointens/hafif hiperintens sinyal göstermekte, kontrastlı dinamik serilerde erken yoğun kontrastlanma izlenmektedir.
Endoskopik ultrasonografide (EUS) mide antrumunda iyi sınırlı, homojen hipoekoik submukozal kitle izlenir. Lezyon muskularis propria tabakasından (4. tabaka) köken alır. Sınırları net ve düzenli olup çevre dokuya invazyon göstermez. Renkli Doppler'da belirgin vaskülarite izlenir — küçük boyutta bile yoğun arteriyel akım gösterir.
Rapor Cumlesi
EUS'de mide antrumunda muskularis propria kökenli, [boyut] mm çaplı, homojen hipoekoik, iyi sınırlı submukozal kitle izlenmekte olup renkli Doppler'da belirgin vaskülarite göstermektedir.
Kontrastsız BT'de mide antrumunda yumuşak doku dansitesinde (30-50 HU), küçük, iyi sınırlı intramural kitle izlenir. Kalsifikasyon nadiren görülür. Nekroz veya kistik dejenerasyon genellikle yoktur — bu özellik GIST'ten ayrımda yardımcıdır. Kontrastsız fazda lezyonun hipervasküler yapısı henüz belirgin değildir.
Rapor Cumlesi
Kontrastsız BT'de mide antrumunda [boyut] mm çaplı, yumuşak doku dansitesinde ([değer] HU), iyi sınırlı intramural kitle izlenmektedir.
Kriterler
En sık tip; glomus hücrelerinin diffüz tabakaları ile çevrili seyrek kapiller damarlardan oluşur. Küçük, iyi sınırlı kitle.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de homojen kontrastlanma, MR'da T2 homojen hiperintens sinyal. Vasküler komponent baskın değildir; sellüler komponent ön plandadır.
Kriterler
Belirgin vasküler komponent içerir; dilate vasküler kanallar arasında glomus hücreleri bulunur. Hemanjiom benzeri yapı.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de daha belirgin arteriyel kontrastlanma ve gecikmeli kontrastlanma persistansı. MR'da T2 belirgin hiperintens, dilate vasküler yapılar flow-void olarak seçilebilir.
Kriterler
Glomus hücreleri, vasküler yapılar ve belirgin düz kas bileşeni içerir. Leiomyom ile örtüşen histolojik özellikler gösterir.
Ayirt Edici Ozellikler
BT ve MR'da diğer varyantlara göre daha az belirgin kontrastlanma gösterebilir. EUS'de muskularis propria ile daha belirgin ilişki. İmmünohistokimyada SMA daha güçlü pozitiftir.
Ayirt Edici Ozellik
GIST genellikle >3 cm, heterojen kontrastlanma, nekroz/kavitasyon içerebilir, CD117 pozitif; glomus tümörü küçük (<3 cm), homojen kontrastlanma, CD117 negatif
Ayirt Edici Ozellik
Schwannom S100 pozitif, SMA negatif; glomus tümörü S100 negatif, SMA pozitif — MR'da schwannom daha belirgin T2 hiperintensite ve periferik lenfoid manşon gösterebilir
Ayirt Edici Ozellik
Karsinoid tümör genellikle mukozal/submukozal küçük polipoid lezyon, arteryel fazda kontrastlanma gösterir ancak glomus tümörü kadar hipervasküler değildir; karsinoid kromogranin A pozitif
Ayirt Edici Ozellik
Leiomyom orta derecede homojen kontrastlanma gösterir, glomus tümörü kadar belirgin hipervaskülarite yoktur; her ikisi de SMA pozitif ancak glomus tümöründe kollajen IV daha belirgin
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
GerekliTakip
specialist-referralGastrik glomus tümörlerinin büyük çoğunluğu benign seyirlidir ve cerrahi eksizyon küratiftir. Laparoskopik mide kama rezeksiyonu (wedge resection) tercih edilen cerrahi tekniktir. Malignite kriterleri (Folpe): derin lokasyon, >2 cm boyut, atipik mitotik figürler veya mitoz ≥5/50 HPF. Bu kriterlerden herhangi birini karşılayan tümörlerde malign glomus tümörü ('glomanjiosarkom') riski vardır ve daha agresif cerrahi yaklaşım + takip gerektirir. EUS-kılavuzlu ince iğne aspirasyonu tanısal olabilir ancak kesin tanı genellikle cerrahi rezeksiyon sonrası histopatoloji + immünohistokimya ile konur.
Gastrik glomus tümörü benigndir ve malign transformasyon son derece nadirdir. Cerrahi rezeksiyon küratiftir. Biyopsi sırasında aşırı kanama riski nedeniyle endoskopik biyopsi dikkatli yapılmalıdır.