Gastrik schwannom, mide duvarindaki Schwann hucrelerinden (sinir kilifi hucreleri) koken alan nadir bir benign mezenkimal tumordur. Tum gastrik mezenkimal tumorlerin %2-4'unu olusturur. Tipik olarak muskularis propria tabakasinda bulunan myenterik (Auerbach) pleksusundan koken alir. Histolojik olarak S-100 pozitif, CD117 (c-kit) ve CD34 negatiftir — bu ozellik GIST'ten ayirmada kritiktir. En sik 40-60 yas arasinda gorulur ve kadin/erkek orani yaklasik esittir. Cogunlukla asemptomatik olup insidental saptanir; buyuk tumrlerde ulserasyon ve GIS kanama gorulbilir. BT'de homojen kontrastlanan, submukozal kokenli, iyi sinirli intramural kitle olarak gorulur. Malign transformasyon son derece nadirdir.
Yaş Aralığı
35-75
En Sık Yaş
55
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir
Gastrik schwannom, GIS duvarindaki myenterik (Auerbach) pleksusun Schwann hucrelerinden koken alir. Bu huecreler periferik sinirlerin miyelin kilifini olusturan glial hucrelerdir. Tumor, Schwann hucrelerinin klonal proliferasyonu ile gelisir — GIST'in aksine Cajal interstisyel hucrelerinden degil, sinir kilifi hucrelerinden koken alir. S-100 proteini Schwann hucrelerinin spesifik markeridir ve immunohistokimyasal olarak diffuz pozitiftir; KIT (CD117) ve CD34 negatif olmasi GIST'ten ayrimda anahtar kriterdir. Tumor genellikle muskularis propria icinde intramural olarak buyur ve mukozal yuzey intakttir — bu nedenle endoluminal veya ekzofitik buyume paterni gosterir. Homojen hucresel yapi BT'de homojen kontrastlanmaya, MR'da homojen T2 hiperintensiteye neden olur. Karakteristik olarak tumor cevresi lenfoid manset (periferik lenfoid cuff) ile cevrilidir — bu ozellik histolojik hallmark olup goruntuleme bulgularini etkilemez ancak patolojik tani icin onemlidir. Malign transformasyon son derece nadir oldugundan buyuk cogunlukta benign seyir gosterir.
BT'de muskularis propria kokenli, homojen kontrastlanan intramural gastrik kitle — GIST'in aksine nekroz/hemoraji icermeyen homojen yapi schwannomu guclu sekilde dusundurur. Kesin ayrim immunohistokimya ile yapilir (S-100+, CD117/CD34-).
Portal venoz fazda muskularis propria kokenli, iyi sinirli, yuvarlak veya oval, homojen kontrastlanan intramural kitle. Boyut genellikle 2-8 cm arasindadir. Kontrastlanma homojen ve orta derecededir (50-80 HU artis). Mukozal yuzey intakttir ancak buyuk tumrlerde endoluminal veya ekzofitik buyume gorulbilir. Nekroz, kalsifikasyon ve hemoraji nadir olup GIST'ten ayirici ozelliklerdir.
Rapor Cumlesi
Mide duvarinda muskularis propria kokenli, iyi sinirli, homojen kontrastlanan ___ cm boyutunda intramural kitle izlenmekte olup gastrik schwannom on planda dusunulmelidir.
Arteriyel fazda orta derecede homojen kontrastlanma. GIST'e gore daha az hipervaskler olma egilimindedir. Kontrastlanma homojentir ve kitlede nekrotik veya non-enhancing alan gorulmez. Ekzofitik buyume paterni olan tumorlerde beslenen damarlar gorulbilir.
Rapor Cumlesi
Arteriyel fazda kitlenin orta derecede homojen kontrastlanma gosterdigi izlenmekte olup belirgin hipervaskularite veya nekrotik alan saptanmamistir.
T2 agirlikli goruntulerde homojen hiperintensite. Sinyal intensitesi kas dokusundan belirgin olarak yuksektir. Homojenite schwannomlarin duzgun hucresel yapisini ve nekroz/hemoraji yoklugunu yansitir. Periferik lenfoid cuff bazen ince hipointens halka olarak gorulbilir ancak bu bulgu her zaman degerlendirilmez. Ekzofitik komponenti olan tumrlerde T2 hiperintensite tum tumordo homojendir.
Rapor Cumlesi
MR T2 agirlikli goruntulerde kitlenin homojen hiperintens sinyal gosterdigi izlenmekte olup nekroz veya hemoraji ile uyumlu heterojenite saptanmamistir; gastrik schwannom ile uyumludur.
T1 agirlikli goruntulerde kitle kas dokusuna gore izo-hipointens sinyal gosterir. Kontrast sonrasi homojen ve orta derecede kontrastlanma izlenir. Intratumoral hemoraji veya yag icerik olmadigi icin T1 hiperintensite gorulmez. Post-kontrast T1'de homojen kontrastlanma paterni schwannom icin tipiktir.
Rapor Cumlesi
T1 agirlikli goruntulerde kitle kas dokusuna gore izo-hipointens sinyal gostermekte olup kontrast sonrasi homojen kontrastlanma izlenmektedir.
Ultrasonografide muskularis propria tabakasinda koken alan, homojen hipoekoik, iyi sinirli, yuvarlak veya oval intramural kitle. Mukozal tabaka intakt olup kitle uzerinde ince hiperekoik cizgi olarak gorulur. Posterior akustik guclendirme (through-transmission) gorulbilir — solid karaktere ragmen bu bulgu tumorun homojen hucresel yapisini yansitir. Doppler'de hafif vaskuler akimlar izlenebilir.
Rapor Cumlesi
Ultrasonografide mide duvarinda muskularis propria kokenli, homojen hipoekoik, iyi sinirli intramural kitle izlenmekte olup mukozal tabaka intakttir.
Difuzyon agirlikli goruntulerde hafif-orta derecede difuzyon kisitlanmasi. ADC degerleri orta duzeydedir — malign tumorlere gore daha yuksek, normal dokuya gore daha dusuk. Bu bulgu schwannomlarin orta hucresel yogunlugunu yansitir.
Rapor Cumlesi
Difuzyon agirlikli goruntulerde kitlede hafif difuzyon kisitlanmasi izlenmekte olup ADC degerleri orta duzeydedir; bu bulgu benign mezenkimal tumor ile uyumludur.
Kriterler
En sik gorulen form. Iyi sinirli, enkapsule, intramural kitle. Antoni A ve Antoni B alanlarinin karisimi. S-100 diffuz pozitif. Periferik lenfoid manset mevcut.
Ayirt Edici Ozellikler
Homojen kontrastlanma, T2 homojen hiperintensite, nekroz ve hemoraji yok. Boyut genellikle 2-5 cm. Buyuk cogunlukta benign seyir.
Kriterler
Tumor muskularis propria'dan serozaya dogru ekzofitik buyume gosterir. Peritoneal kaviteye dogru projekte olan komponent mevcut. Ayni histolojik ve immunohistokimyasal ozellikler.
Ayirt Edici Ozellikler
BT'de ekzofitik komponent gastrik duvardan disa dogru buyur. Intramural komponentin mide duvari ile baglantisi gorulur (bridging sign). GIST'in ekzofitik formu ile karisabilir — homojenite schwannomu destekler.
Kriterler
5 cm'den buyuk schwannom. Nadir olup GIST ile ayirici tani daha zorlayici olabilir. Benign biyolojik davranis devam eder.
Ayirt Edici Ozellikler
Buyuk boyuta ragmen homojenite genellikle korunur — GIST'ten farkli olarak nekroz ve hemoraji cok nadirdir. Ulserasyon ve GIS kanama daha sik gorulur. Cerrahi rezeksiyon onerilir.
Ayirt Edici Ozellik
GIST heterojen kontrastlanma, nekroz ve hemoraji gosterme egilimindeyken (ozellikle >5 cm), schwannom homojen kontrastlanir. GIST CD117(+)/CD34(+), schwannom S-100(+)/CD117(-). GIST'de ulserasyon ve kavitasyon daha sik gorulur.
Ayirt Edici Ozellik
Leiomyom T2'de kas dokusuna benzer izo-hipointens sinyal gosterirken schwannom T2 hiperintenstir. Leiomyom desmin(+)/SMA(+)/S-100(-) iken schwannom S-100(+)/desmin(-). Her ikisi de homojen kontrastlanir ancak T2 sinyal farki ayiricidir.
Ayirt Edici Ozellik
Karsinoid tumor hipervasklerdir ve arteriyel fazda belirgin kontrastlanma gosterir; schwannom orta derecede kontrastlanir. Karsinoidler genellikle daha kucuktur (<2 cm) ve multipl olabilir (tip 1). Karsinoid kromogranin A(+)/sinaptofizin(+) iken schwannom S-100(+).
Ayirt Edici Ozellik
Lipom BT'de patognomonik yag dansitesi (-70 ila -130 HU) gosterir ve kontrastlanmaz; schwannom yumusak doku dansitesinde olup kontrastlanir. MR'da lipom T1 hiperintens olup yag baskilama ile sinyal kaybeder; schwannom T1 izo-hipointenstir.
Aciliyet
routineYonetim
surgicalBiyopsi
GerekliTakip
12-monthGastrik schwannom benign bir tumordur ve malign transformasyon son derece nadirdir. Preoperatif goruntuleme ile GIST'ten kesin ayrim yapilamaz — immunohistokimyasal dogrulama (S-100+, CD117-) gereklidir. EUS-guided biyopsi veya cerrahi rezeksiyon hem tani hem tedavi saglar. Cerrahi rezeksiyon kuratiftir; nuks orani cok dusuktur. Kucuk, asemptomatik tumrlerde EUS ile takip secenegi vardir.
Mide schwannomu benign bir tümördür ve malign transformasyon son derece nadirdir. GIST'ten ayrımı klinik olarak önemlidir çünkü imatinib tedavisi gerektirmez. Semptomatik olgularda cerrahi rezeksiyon küratiftir.