Aort intramural hematomu (İMH), intimal yırtık olmaksızın aort duvarının media tabakasında vasa vasorumun spontan rüptürü sonucu oluşan hematomdur. Akut aort sendromu spektrumunda yer alır ve olguların %5-20'sini oluşturur. Klasik diseksiyondan farklı olarak intimal flep ve yalancı lümen akımı YOKTUR. Kontrastsız BT'de hilal şeklinde hiperdens duvar kalınlaşması patognomoniktir. %10-30 olgu klasik diseksiyona ilerleyebilir.
Yaş Aralığı
50-85
En Sık Yaş
65
Cinsiyet
Erkek baskin
Prevalans
Nadir Değil
İMH'de aort duvarındaki vasa vasorum (damar duvarını besleyen küçük damarlar) spontan olarak rüptüre olur ve media tabakası içinde kanama oluşur. Bu kanama intima tabakasını lümen içine doğru iterek duvar kalınlaşmasına neden olur ancak intimal yırtık oluşturmaz. Kontrastsız BT'de taze kan hemoglobinin yüksek protein içeriği nedeniyle hiperdens (60-70 HU) görünür ve hilal şeklinde duvar kalınlaşması oluşturur. Kontrastlı BT'de hematom kontrastlanmaz çünkü lümen ile bağlantısı yoktur — bu özellik diseksiyondaki yalancı lümen kontrastlanmasından ayırıcı kritik bulgudur. MR'da subakut dönemde methemoglobin oluşumu nedeniyle T1 hiperintens sinyal patognomoniktir.
Kontrastsız BT'de aort duvarında intimal flep olmaksızın hilal şeklinde hiperdens (60-70 HU) kalınlaşma — İMH'nin patognomonik bulgusudur.
Kontrastsız BT'de aort duvarında hilal (crescent) şeklinde hiperdens kalınlaşma. Akut hematomun dansitesi 60-70 HU olup çevre yumuşak dokudan ve lümen içi kandan daha yoğundur. Duvar kalınlığı genellikle 5-15mm arasındadır.
Rapor Cumlesi
Kontrastsız BT'de aort duvarında hilal şeklinde hiperdens kalınlaşma izlenmekte olup akut intramural hematom ile uyumludur.
Kontrastlı BT'de intimal flep görülmez ve duvar kalınlaşması kontrastlanmaz. Lümen ile hematom arasında bağlantı yoktur. Bu, diseksiyondaki yalancı lümen kontrastlanmasından temel ayırıcı bulgudur.
Rapor Cumlesi
Kontrastlı BT'de intimal flep veya duvar kalınlaşmasında kontrastlanma izlenmemektedir; intramural hematom tanısı desteklenmektedir.
MR T1 ağırlıklı sekanslarda aort duvarında hiperintens hilal şeklinde kalınlaşma. Subakut dönemde (3-14 gün) methemoglobin oluşumu nedeniyle T1 hiperintensitesi belirginleşir. Black-blood (karanlık kan) sekansları duvar hematomunu en iyi gösterir.
Rapor Cumlesi
MR T1 ağırlıklı sekanslarda aort duvarında hiperintens hilal şeklinde kalınlaşma izlenmekte olup subakut intramural hematom ile uyumludur.
MR T2 ağırlıklı sekanslarda hematom evresine bağlı değişken sinyal: akut fazda düşük sinyal (deoksihemoglobin), subakut fazda yüksek sinyal (ekstraselüler methemoglobin), kronik fazda düşük sinyal (hemosiderin).
Rapor Cumlesi
MR T2 ağırlıklı sekanslarda aort duvarında hematomun evresine uygun değişken sinyal özelliği izlenmektedir.
Kontrastsız BT'de aort lümeninin iç yüzeyinin düzgün olması — intimal flep veya irregülerite yokluğu. Hematom duvar içinde sınırlı kalır ve lümen yüzeyi bozulmaz.
Rapor Cumlesi
Aort lümeninin iç yüzeyi düzgün olup intimal flep izlenmemektedir; intramural hematom tanısı desteklenmektedir.
Transözofageal ekokardiyografide (TEE) aort duvarında hilal şeklinde ekojenik kalınlaşma. İntimal flep veya lümen içi akım duplasyonu izlenmez. TEE asendan aort İMH'si için yüksek duyarlılığa sahiptir.
Rapor Cumlesi
TEE'de aort duvarında intimal flep olmaksızın hilal şeklinde ekojenik kalınlaşma izlenmekte olup intramural hematom ile uyumludur.
Bazı İMH olgularında BT anjiyografide hematom içinde küçük fokal kontrast çıkıntısı (ülser benzeri projeksiyon — ULP) görülebilir. Bu bulgu hematom içindeki lokalize intimal defekti temsil eder ve progresyon riski taşır.
Rapor Cumlesi
İntramural hematom alanında ülser benzeri projeksiyon (ULP) izlenmekte olup progresyon riski açısından yakın takip önerilir.
Kriterler
Asendan aortu içeren intramural hematom. Stanford Tip A diseksiyon eşdeğeri kabul edilir.
Ayirt Edici Ozellikler
Cerrahi müdahale gerektirebilir (özellikle Asyalı popülasyonlarda). Tamponad ve aort yetersizliği riski. Progresyon oranı Tip B'den yüksek.
Kriterler
Sadece desendan aortu içeren intramural hematom.
Ayirt Edici Ozellikler
Genellikle medikal tedavi. %60-80 olgu spontan regresyon gösterir. ULP veya boyut artışı komplike kabul edilir.
Kriterler
İMH zemininde fokal intimal defekt ve hematom içine kontrast sızıntısı. ULP boyutu tipik olarak 3-10mm.
Ayirt Edici Ozellikler
Klasik diseksiyona progresyon riski artmış. Daha agresif tedavi (TEVAR) düşünülmeli. Sıkı görüntüleme takibi gerekli.
Ayirt Edici Ozellik
Diseksiyonda intimal flep ve yalancı lümen kontrastlanması VARDIR. İMH'de intimal flep YOKTUR ve duvar kalınlaşması kontrastlanmaz.
Ayirt Edici Ozellik
PAU'da fokal kontrast çıkıntısı (ülser krateri) belirgin olarak görülür. İzole İMH'de fokal çıkıntı yoktur (ULP hariç).
Ayirt Edici Ozellik
Aort rüptüründe aktif kontrast ekstravazasyonu ve periaortik/retroperitoneal hematom vardır. İMH'de kanama aort duvarı içinde sınırlıdır.
Ayirt Edici Ozellik
Takayasu arteritinde uzun segment konsantrik duvar kalınlaşması kontrastlanan yapıdadır. İMH'de duvar kalınlaşması kontrastlanmaz ve kontrastsız BT'de hiperdens görünür.
Aciliyet
emergencyYonetim
medical/surgical depending on typeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
serial CTA at 48h, 1 week, 1, 3, 6, 12 monthsTip A İMH cerrahi olarak Tip A diseksiyon gibi yönetilir (asendan aort replasmanı). Tip B İMH genellikle medikal tedavi (antihipertansif, ağrı kontrolü) ile takip edilir. ULP, boyut artışı veya semptom kötüleşmesi durumunda TEVAR düşünülür. Sıkı görüntüleme takibi zorunludur çünkü %10-30 olgu klasik diseksiyona ilerler.
IMH akut aort sendromlarının bir parçası olup disseksiyona ilerleme riski %16-47'dir. Stanford A IMH'de cerrahi düşünülmeli (tartışmalı), Stanford B'de medikal tedavi tercih edilir. Seri BT/MR takip (1, 3, 6 ay) ile regresyon, stabilizasyon veya ilerleme değerlendirilir.