Adrenal basit kist (endotelyal kist), ince duvarlı, berrak sıvı içeren benign kistik lezyondur. Tüm adrenal kistlerin %45'ini oluşturur. Genellikle unilateral, soliter ve asemptomatiktir. BT'de su dansitesinde (0-20 HU), ince duvarlı, kontrastlanmayan lezyon olarak görülür. MRG'de T1 hipointens, T2 hiperintens sıvı sinyali gösterir. İç septasyon, duvar kalsifikasyonu veya solid komponent içermez — bu özelliklerin varlığı psödokist veya kistik neoplazm düşündürmelidir. Boyut genellikle <5 cm olup, tanı görüntüleme ile konur ve ileri tetkik gerekmez. Büyük kistlerde (>5 cm) kitle etkisi veya kanama riski nedeniyle tedavi düşünülebilir.
Yaş Aralığı
20-80
En Sık Yaş
50
Cinsiyet
Kadin baskin
Prevalans
Nadir Değil
Adrenal basit kistler, endotelyal astarla çevrili kistik yapılardır ve en sık lenfanjiomatöz tip (lenfatik endotel kökenli) veya vasküler tip (vasküler endotel kökenli) olarak sınıflandırılır. Patogenez tam olarak anlaşılamamış olmakla birlikte, lenfatik veya vasküler kanalların dilatasyonu, obstrüksiyonu veya konjenital malformasyonu ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Kist içi sıvı, seröz transüda niteliğindedir — düşük protein içerikli, berrak sıvı. Görüntüleme bulgularının patofizyolojik temeli: BT'de su dansitesine yakın düşük dansite (0-20 HU), kist sıvısının neredeyse saf su içermesinden kaynaklanır — düşük protein içeriği röntgen fotonlarını su kadar az zayıflatır. MRG'de T1 hipointens sinyal, serbest su protonlarının uzun T1 relaksasyon süresini; T2 hiperintens sinyal ise uzun T2 relaksasyon süresini yansıtır. Kontrastlanma olmaması, kist duvarının ince ve avasküler olmasından, kist içeriğinin vasküler yapıdan yoksun olmasından kaynaklanır.
Adrenal bezde 0-20 HU dansitesinde, ince düzgün duvarlı, kontrastlanma göstermeyen, iç septasyon veya solid komponent içermeyen kistik lezyon, basit kist için tanı koydurucudur. MRG'de T1 hipointens, T2 belirgin hiperintens sıvı sinyali ile doğrulanır. Bu kombinasyon %100'e yakın tanısal güvenilirlik sağlar ve ek tetkik gerektirmez.
Kontrastsız BT'de adrenal basit kist, su dansitesinde (0-20 HU) homojen lezyon olarak görülür. Duvar ince (<2 mm) ve düzgündür. İç septasyon, debris veya kalsifikasyon içermez. ROI ölçümü lezyonun merkezine yerleştirilmeli, duvardan kaçınılmalıdır. Protein içeriği artmışsa dansite 20-30 HU'ya kadar yükselebilir — bu durumda 'komplike kist' olarak değerlendirilir.
Rapor Cumlesi
Sol/Sağ adrenal bezde yaklaşık ___ cm boyutunda, su dansitesinde (___ HU), ince düzgün duvarlı, kontrastlanma göstermeyen kistik lezyon izlenmekte olup, adrenal basit kist ile uyumludur.
Arteryel fazda kist içeriği ve ince duvar kontrastlanma göstermez. Bu, kist içeriğinin avasküler ve duvarın çok ince olmasını yansıtır. Kist dansitesi kontrastsız faz ile değişmez.
Rapor Cumlesi
Arteryel fazda kistik lezyonda kontrastlanma izlenmemekte olup, basit kist tanısını desteklemektedir.
T1 ağırlıklı görüntülerde basit kist, düşük sinyal (hipointens) gösterir — serbest su protonlarının uzun T1 relaksasyon süresi nedeniyle. BOS ile izointenstir. Protein içeriği artmışsa T1 sinyal intensitesi hafif artabilir. Hemoraji varlığında T1 hiperintens alanlar izlenebilir (methemoglobin).
Rapor Cumlesi
T1 ağırlıklı görüntülerde kistik lezyon hipointens sıvı sinyali göstermektedir.
T2 ağırlıklı görüntülerde basit kist, belirgin hiperintens sinyal gösterir — BOS ile izointens veya hafif hiperintens. Bu, serbest su protonlarının uzun T2 relaksasyon süresini yansıtır. Homojen sıvı sinyali, solid komponent veya debris yokluğunu doğrular.
Rapor Cumlesi
T2 ağırlıklı görüntülerde kistik lezyon BOS ile izointens belirgin hiperintens sinyal göstermekte olup, basit kist ile uyumludur.
DWI'da basit kist difüzyon kısıtlaması göstermez. Yüksek b değerlerinde sinyal kaybolur (T2 shine-through minimal). ADC değerleri yüksektir (>2.0 × 10⁻³ mm²/s) — serbest su difüzyonunu yansıtır. Bu bulgu basit kistin apseden (difüzyon kısıtlaması pozitif) ayrımında kritiktir.
Rapor Cumlesi
DWI'da kistik lezyonda difüzyon kısıtlaması izlenmemekte olup, ADC değeri ___ × 10⁻³ mm²/s olarak ölçülmüştür; bu bulgu basit kist ile uyumlu olup apse aleyhine değerlendirilmektedir.
FDG PET-BT'de basit kist FDG tutulumu göstermez. Kist içeriği metabolik olarak inaktiftir. İnce kist duvarı da anlamlı FDG tutulumu göstermez. FDG tutulumu varlığı basit kist tanısını ekarte eder ve enfeksiyöz veya neoplastik süreç düşündürmelidir.
Rapor Cumlesi
FDG PET-BT'de kistik adrenal lezyonda FDG tutulumu izlenmemektedir.
Kriterler
Lenfatik endotel ile astarlanmış. En sık adrenal basit kist tipi. Immunohistokimya: D2-40 pozitif.
Ayirt Edici Ozellikler
Görüntülemede vasküler tipten ayırt edilemez. Histopatolojik tanı.
Kriterler
Vasküler endotel ile astarlanmış. İkinci en sık tip. Immunohistokimya: CD34 pozitif, CD31 pozitif.
Ayirt Edici Ozellikler
Görüntülemede lenfanjiomatöz tipten ayırt edilemez. Histopatolojik tanı.
Kriterler
Epitelyal astarla çevrili. Tüm adrenal kistlerin %9'u. Mezoteliyal veya glandüler epitel.
Ayirt Edici Ozellikler
Görüntülemede endotelyal kistten ayırt edilemez. Bazıları potansiyel malignite riski taşır (kistadenom). Histopatoloji gereklidir.
Ayirt Edici Ozellik
Psödokist kalın fibröz duvar, duvar kalsifikasyonu (%40) ve proteinöz/hemorajik içerik (>20 HU) gösterir. Basit kist ince duvar, su dansitesi, kalsifikasyon yok.
Ayirt Edici Ozellik
Kistik dejenerasyonlu feokromositoma solid kontrastlanan komponent içerir, yüksek dansite duvar, T2'de belirgin hiperintansite. Basit kist tamamen kistik, kontrastlanma yok.
Ayirt Edici Ozellik
Adrenal hemoraji yüksek dansite (>40 HU akut), MRG'de evre bağımlı sinyal, zaman içinde küçülür. Basit kist su dansitesi, stabil boyut.
Ayirt Edici Ozellik
N/A
Aciliyet
routineYonetim
conservativeBiyopsi
Gerekli DegilTakip
no-follow-upAdrenal basit kist benign bir lezyondur ve tipik görüntüleme bulguları (su dansitesi, ince duvar, kontrastlanma yok) karşılandığında tanı kesindir — biyopsi veya takip gerekmez. Büyük kistlerde (>5-6 cm) semptomatik rahatsızlık veya kanama riski nedeniyle cerrahi veya perkütan aspirasyon düşünülebilir. Atipik bulgular (kalın duvar, septasyon, solid komponent, >20 HU dansite) varlığında psödokist, kistik feokromositoma veya kistik neoplazm ekarte edilmelidir — bu durumlarda MRG ve/veya ileri değerlendirme gerekir.
Adrenal basit kist benigndir ve takip veya tedavi gerektirmez. Tipik goruntuleme bulgulari mevcutsa tani guvenle konulabilir.